妊娠剧吐及早产

1、1妊娠剧吐及早产大兴安岭地区人民医院妇产科2妊娠剧吐及早产n妊娠剧吐提纲1.妊娠剧吐的定义2.病因3.临床表现4.诊断及鉴别诊断5.治疗3妊娠剧吐及早产n少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心、呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐，发生率0.35%0.47%。4妊娠剧吐及早产n病因：至今尚不明确。 鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血hCG值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血hCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。 与感染幽门螺旋杆菌有关。 5妊娠剧吐及早产n临床表现： 多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早

2、孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性肾衰竭。6妊娠剧吐及早产n可导致两种严重的维生素缺乏症。 维生素B1缺乏可导致Wernicke综合症，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。维生素K缺乏可导致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。7妊娠剧吐及早产n诊断

3、及鉴别诊断： 根据病史、临床表现及妇科检查不难确诊。妊娠剧吐主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别。8妊娠剧吐及早产n治疗 对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。患者应住院治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中应加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌内注射。9妊娠剧吐及早产n治疗： 止吐剂异丙嗪、丙氯拉嗪、氯丙嗪或甲氧氯普胺等可肌内或静脉给药。 对合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。一

4、般经上述治疗23日后，病情多可好转。10妊娠剧吐及早产n辅助检查：1.尿液检查：测定尿量、尿比重、酮体，注意有无蛋白尿及管型尿。2.血液检查：测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆粘度，以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液PH值、二氧化碳结合力等，了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血氧含量及肝肾功能。11妊娠剧吐及早产n辅助检查：3.必要时应行眼底检查及神经系统检查。12妊娠剧吐及早产n终止妊娠指征： 持续黄疸；持续蛋白尿；体温升高，持续在38以上；心动过速（120次/分）；伴发Wernicke综合症等，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。13妊娠剧吐及早产n早产提纲1.定义2

5、.病因3.临床表现及诊断4.治疗5.预防14妊娠剧吐及早产n妊娠满28周不足37周间分娩者称早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多在2500g以下，由于各器官发育尚不够健全，易于死亡，出生孕周越小、体重越轻，预后越差。15妊娠剧吐及早产n病因： 感染：绒毛膜羊膜炎是早产的重要原因。 胎膜早破：胎膜早破是造成早产的重要原因，在早产的产妇中，约1/3并发胎膜早破。 子宫过度膨胀：双胎或多胎，羊水过多等均可使宫腔内压力升高，以致提早临产而反生早产。16妊娠剧吐及早产17妊娠剧吐及早产n病因： 生殖器官异常：如子宫畸形、宫颈内口松弛、子宫肌瘤。 妊娠并发症：常见的有流感、肺炎、病毒性肝炎、急性肾盂

6、肾炎、慢性肾炎、严重贫血等。医源性因素必须终止妊娠，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘及胎盘早剥、心脏病、母儿血型不合等。18妊娠剧吐及早产 其他：如外伤、过劳、性生活不当、吸烟、酗酒等。19妊娠剧吐及早产n临床表现：1.症状及体征：早产主要表现是先有不规律宫缩，伴少量阴道血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，其过程与足月分娩过程相似。若胎膜早破则出现阴道流水，往往不能继续妊娠。20妊娠剧吐及早产妊娠满28周末至不足37周间出现至少1次/10min的规律性子宫收缩，多伴有少量血性分泌物，临床上可诊断为先兆早产。一旦有规律宫缩，即宫缩间隔1次510min，持续30s以上，伴宫颈进行性

7、展平、扩张达到2cm或胎膜已破，可诊断为早产临产。应进一步确定孕周和估计胎儿大小，结合孕妇情况，决定治疗方案。21妊娠剧吐及早产2.辅助检查：B超检查确定胎儿大小，核实孕周，了解胎盘成熟度及羊水量等。胎心监护仪监测宫缩、胎心等情况。22妊娠剧吐及早产n治疗：一.先兆早产的处理 卧床休息。嘱孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，增加子宫胎盘的血流量。 抑制宫缩。23妊娠剧吐及早产抑制宫缩：1-肾上腺受体兴奋剂：此类药物作用于子宫平滑肌的2受体，抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。但心血管不良反应较为突出，如心跳加快、血压下降、血糖增高、头痛等。24妊娠剧吐及早产羟苄羟麻黄碱100mg加于5%

8、葡萄糖液500ml，稀释为0.2mg/ml的溶液行静脉滴注，待宫缩抑制后至少持续滴注12h，再改为口服10mg，4次/d。口服沙丁胺醇2.44.8mg，首次4.8mg，以后每8h口服2.4 4.8mg，直至宫缩消失。25妊娠剧吐及早产2硫酸镁：镁离子对促进子宫收缩的钙离子有拮抗作用，从而抑制宫缩。25%硫酸镁16ml+5%葡萄糖100250ml中，在30 60min内缓慢静脉滴注，然后维持硫酸镁1 2g/h滴速至宫缩6次/h，总量不超过30g/d。用药过程中应注意呼吸、膝腱反射及尿量。26妊娠剧吐及早产3前列腺素合成酶抑制剂：可抑制前列腺素合成、减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放已抑制宫缩

9、。常用药物有吲哚美辛、阿司匹林等。由于吲哚美辛可通过胎盘，可能引起动脉导管过早关闭，使用时间最好不超过1周。27妊娠剧吐及早产4镇静剂：不能有效抑制宫缩、却能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用。28妊娠剧吐及早产n二.难免早产的处理：初产妇宫口开大2cm以上，胎膜已破，早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿成活率。促进胎儿肺成熟：吸氧：给孕妇吸氧，改善胎儿缺氧，并作好抢救新生儿呼吸窘迫综合征发生。29妊娠剧吐及早产选择合适的分娩方式：经阴道分娩者，应适当缩短产程，行会阴切开术，减轻对胎头的压迫，行剖宫产者，作好术前准备。预防颅内出血：分娩时慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物。30妊娠剧吐及早产n预防措施：1加强营养，避免精神创伤，保持身心健康。妊娠晚期禁止性交。2注意休息，一般取左侧