第四节·月经过多

1、月经过多月经过多冯冬兰冯冬兰掌握掌握: :月经过多的定义及辨证论治。月经过多的定义及辨证论治。熟悉熟悉：月经过多的病因病机。：月经过多的病因病机。了解了解：月经过多可发展为崩漏。：月经过多可发展为崩漏。重点难点重点难点重点：月经过多的病因诊断重点：月经过多的病因诊断难点：月经过多的治疗及配合的西药运用难点：月经过多的治疗及配合的西药运用病案分析病案分析 刘某，女刘某，女2424岁，未婚。岁，未婚。 患者平日月经规律，近患者平日月经规律，近3 3个月来经行个月来经行量较平日增多，色深红，质粘稠，量较平日增多，色深红，质粘稠，7 7天净，平时口渴饮冷，心烦多梦，天净，平时口渴饮冷，心烦多梦，小便短

2、赤，大便秘结。小便短赤，大便秘结。 检查：舌红，苔黄，脉滑数。检查：舌红，苔黄，脉滑数。问问 题题 1，对这个病的诊断应该是什么？对这个病的诊断应该是什么？ 2，是什么证型？，是什么证型？ 3，正常月经量是多少？经量过多的，正常月经量是多少？经量过多的标准是什么？临床上怎样估算月经标准是什么？临床上怎样估算月经量的多少？量的多少？ 4，你能想到的能引起月经量增多的，你能想到的能引起月经量增多的疾病都有哪些？疾病都有哪些？什么是月经过多？什么是月经过多？ 在中医学里怎样定义的呢？在中医学里怎样定义的呢？ 月经量较正常明显增多，而周期基月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。本正常者。 最早在最早

3、在金匮要略金匮要略中有中有“月水来月水来过多过多”的记载。的记载。一、定义一、定义附：月经血量的测定方法附：月经血量的测定方法 1 1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估计、根据月经垫湿透程度及用量粗略估计（一般正常为（一般正常为1010条左右）。条左右）。2 2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测、碱性正铁血红蛋白比色法（可测 出出0.1ml0.1ml以下的经血，误差以下的经血，误差5%5%以下以下血垫可冷冻保存一个月）。血垫可冷冻保存一个月）。 排卵性功血排卵性功血 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肥大症子宫肥大症 慢性盆腔炎慢性盆腔炎 子宫内膜异症子宫内膜异症 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 宫内节育器宫内节育器

4、 全身性疾病如：血液病（再全身性疾病如：血液病（再障、白血病、血小板减少等）障、白血病、血小板减少等）及其它内分泌疾病。及其它内分泌疾病。 月经过多月经过多总病机：冲任不固，经血失于制约总病机：冲任不固，经血失于制约 二、病因病机二、病因病机病因病因气虚气虚血热血热血瘀血瘀一、病因病机一、病因病机 气虚气虚 中气不足中气不足,血失统摄血失统摄 血热血热 热扰冲任，迫血妄行热扰冲任，迫血妄行 血瘀血瘀 瘀阻冲任，血不归经瘀阻冲任，血不归经冲任不固，经血失于制约冲任不固，经血失于制约素体虚弱素体虚弱饮食失节饮食失节过劳久思过劳久思大病久病大病久病素体阳盛素体阳盛肝郁化火肝郁化火过食辛燥过食辛燥感受

5、热邪感受热邪情志抑郁情志抑郁气滞血瘀气滞血瘀经产感邪经产感邪瘀血内停瘀血内停中气不足中气不足冲任不固冲任不固血失统摄血失统摄热扰冲任热扰冲任迫血妄行迫血妄行瘀阻冲任瘀阻冲任血不归经血不归经月经过多月经过多（一）病史：情治内伤、饮食不节、大病久病、（一）病史：情治内伤、饮食不节、大病久病、 经期产后感邪及宫内节育器避孕史。经期产后感邪及宫内节育器避孕史。（二）临床表现：（二）临床表现： 1 1、月经量明显增多，一定时间内能自然停止。、月经量明显增多，一定时间内能自然停止。 2 2、周期和经期一般正常，也可伴周期提前或、周期和经期一般正常，也可伴周期提前或 错后；或见经期延长。错后；或见经期延长。

6、 3 3、病程长者，可伴有血虚之象。、病程长者，可伴有血虚之象。三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断（三）西医检查：（三）西医检查：1 1、妇科检查妇科检查 有阳性体征：子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症有阳性体征：子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症 无阳性体征：考虑功血、全身性疾病、其它内分泌病。无阳性体征：考虑功血、全身性疾病、其它内分泌病。 子宫肌瘤：子宫增大，质较硬，形态不规则，或可触及子宫肌瘤：子宫增大，质较硬，形态不规则，或可触及 肿瘤结节。肿瘤结节。 盆腔炎：宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块。盆腔炎：宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块。 子宫内膜异位症：子宫大小基本正常，多有不

7、同程度的子宫内膜异位症：子宫大小基本正常，多有不同程度的 粘连，子宫骶骨韧带、主韧带等处可触及痛性粘连，子宫骶骨韧带、主韧带等处可触及痛性 结节，或卵巢囊肿。结节，或卵巢囊肿。2 2、辅助检查、辅助检查 BBTBBT测定、内分泌激素测定、诊刮有助于测定、内分泌激素测定、诊刮有助于 功血诊断。功血诊断。 B B超子宫肌瘤、子宫内膜异位症的诊断。超子宫肌瘤、子宫内膜异位症的诊断。 宫腔镜和子宫碘油造影有助于子宫内膜宫腔镜和子宫碘油造影有助于子宫内膜 息肉、粘膜下子宫肌瘤的诊断。息肉、粘膜下子宫肌瘤的诊断。 血液检查有助于再障、白血病、血小板血液检查有助于再障、白血病、血小板 减少等病的诊断。减少等

8、病的诊断。（四）诊断步骤（四）诊断步骤 1 1、宫内节育器、宫内节育器 2 2、全身血液病、全身血液病 3 3、肝功能损伤、肝功能损伤 4 4、盆腔结核、盆腔结核 5 5、妇科病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、妇科病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、 盆腔炎、子宫内膜息肉、功血等。）盆腔炎、子宫内膜息肉、功血等。）崩漏：崩漏：在大量出血时的症状与月经过多在大量出血时的症状与月经过多 相似，但崩漏的出血无周期性，相似，但崩漏的出血无周期性， 同时伴有出血时间长，淋漓日久同时伴有出血时间长，淋漓日久 不能自止。不能自止。 辨证要点：依据经色、经质结合全身证候及舌辨证要点：依据经色、经质结合全身证候及舌 脉辨

9、证。脉辨证。 以益气清热、化瘀止血为原则以益气清热、化瘀止血为原则 治疗要点治疗要点 经期以止血为主，平时宜治病求本。经期以止血为主，平时宜治病求本。 无论何型，均需加用滋阴养血和固无论何型，均需加用滋阴养血和固 冲止血药，慎用温燥动血之品。冲止血药，慎用温燥动血之品。 四、辨证论治四、辨证论治 妇科主症：经行量多，色淡，质稀。妇科主症：经行量多，色淡，质稀。全身兼症：脾气虚证候。全身兼症：脾气虚证候。舌舌 脉脉: :舌淡舌淡, ,苔薄苔薄, ,脉细弱脉细弱. .治治 法：补气摄血固冲。法：补气摄血固冲。方方 药：举元煎或安冲汤。药：举元煎或安冲汤。 举元煎：人参举元煎：人参 黄芪黄芪 白术白

10、术 升麻升麻 炙甘草炙甘草 （参芪术草升）（参芪术草升） 妇科主症：经行量多，色鲜红或深红，质粘妇科主症：经行量多，色鲜红或深红，质粘 稠，或有小血块。稠，或有小血块。 全身兼症：血热证候。全身兼症：血热证候。舌舌 脉脉: : 舌红舌红, ,苔黄苔黄, ,脉滑数。脉滑数。治治 法：清热凉血，固冲止血。法：清热凉血，固冲止血。方方 药：保阴煎。（二弟续芍柏芩草山）药：保阴煎。（二弟续芍柏芩草山） 生地生地 熟地熟地 黄芩黄芩 黄柏黄柏 白芍白芍 山药山药 续断续断 甘草甘草 妇科主症：经行量多，色紫黯，有血块。妇科主症：经行量多，色紫黯，有血块。全身兼症：血瘀证候（小腹刺痛，块下痛减）。全身兼症

11、：血瘀证候（小腹刺痛，块下痛减）。舌舌 脉脉: : 舌紫黯或有瘀点舌紫黯或有瘀点, ,苔薄苔薄, ,脉涩。脉涩。治治 法：活血化瘀止血。法：活血化瘀止血。方方 药：失笑散加益母草、三七、茜草。药：失笑散加益母草、三七、茜草。 五灵脂五灵脂 蒲黄蒲黄（一）排卵性功血（一）排卵性功血 1 1、一般止血药：安络血、一般止血药：安络血 5mg bid im5mg bid im 6- 6-氨基乙酸氨基乙酸 2.0 tid po2.0 tid po 2 2、雌孕激素联合治疗或口服避孕药、雌孕激素联合治疗或口服避孕药（每日（每日2 2片，片，2222天），抑制排卵。天），抑制排卵。五、西医治疗五、西医治疗（二）子宫肌瘤的激素治疗（二）子宫肌瘤的激素治疗 甲基睾丸素甲基睾丸素 5-10mg qd5-10mg qd 舌下含化舌下含化 或丙酸睾丸酮或丙酸睾丸酮25mg qd im25mg qd im 于月经周期第于月经周期第2020天开始，连用天开始，连用5-5-天，天，连续连续3-43-4周期。周期。 雄性激素直接作用于平滑肌，使子雄性激素直接作用于平滑肌，使子宫内膜萎缩而减少出血，对于近绝经期宫内膜萎缩而减少出血，对于近绝经期妇女比较适应，育龄期妇女应积极治疗妇女比较适应，育