外科止血与包扎

1、掌握各种止血及包扎的方法掌握各种止血及包扎的方法熟悉止血带止血的主意事项熟悉止血带止血的主意事项（一）止血（一）止血开放性损伤因伤处血管破裂或离段，导致伤口出血，出血性休克是创伤死亡的重要原因之开放性损伤因伤处血管破裂或离段，导致伤口出血，出血性休克是创伤死亡的重要原因之一，当出血量不到全身血量的一，当出血量不到全身血量的20（约（约1000ML），机体可通过代偿作用来维持一定的血），机体可通过代偿作用来维持一定的血压和组织灌注。但当出血量达全身血量压和组织灌注。但当出血量达全身血量20以上时则机体失代偿而出现低血容量性休克。以上时则机体失代偿而出现低血容量性休克。若出血量超过全身血量的若出血

2、量超过全身血量的50，就可能导致死亡，因此，控制出血对预防休克和抢救生命，就可能导致死亡，因此，控制出血对预防休克和抢救生命具有非常重要的意义。在急救现场，首先是采取临时性止血措施，以控制出血，并应尽早具有非常重要的意义。在急救现场，首先是采取临时性止血措施，以控制出血，并应尽早进行彻底止血。进行彻底止血。出血的分类及特点出血的分类及特点按破裂血管不同按破裂血管不同按失血量的多少按失血量的多少按出血的流向按出血的流向动脉出血动脉出血静脉出血静脉出血毛细血管出血毛细血管出血小量失血：小量失血：2000ml外出血外出血内出血内出血（1）指压止血法）指压止血法（2）包扎止血法）包扎止血法（3）屈曲肢

3、体加垫止血法屈曲肢体加垫止血法（4）止血带止血法）止血带止血法 （5）手术止血）手术止血 （一）常用的止血方法 宽度在宽度在3 3厘米以下的绳索类物品会损伤神经和皮下组织不能作为止血带。止厘米以下的绳索类物品会损伤神经和皮下组织不能作为止血带。止血带的包扎时间如达血带的包扎时间如达1 1小时以上会造成末梢组织血液停顿引起组织坏死所以应在小时以上会造成末梢组织血液停顿引起组织坏死所以应在避免大量出血的情况下每隔避免大量出血的情况下每隔3030分钟松开一次止血带放松一下后再系紧。分钟松开一次止血带放松一下后再系紧。 指压止血法是最简捷的临时指压止血法是最简捷的临时止血方法，用手指或手掌压止血方法，

4、用手指或手掌压迫出血部位动脉近心端，暂迫出血部位动脉近心端，暂时控制出血。这种方法只是时控制出血。这种方法只是一种应急措施，止血效果有一种应急措施，止血效果有效但不能持久，故应在使用效但不能持久，故应在使用这种方法后最短时间内改用这种方法后最短时间内改用其它止血方法其它止血方法ZZ颞动脉：耳屏前方颞动脉：耳屏前方适合头部前面、颞部、额部止血适合头部前面、颞部、额部止血面动脉：下颌角前约面动脉：下颌角前约1.5cm适合面部止血适合面部止血锁骨下动脉：锁骨上方，胸锁乳突肌外缘锁骨下动脉：锁骨上方，胸锁乳突肌外缘适合肩部及上臂部止血适合肩部及上臂部止血劲总动脉：气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处劲总动脉

5、：气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处适合头劲部大出血适合头劲部大出血肱动脉：上臂内侧肱动脉：上臂内侧适合前臂止血适合前臂止血指动脉：第一掌指关节跟部两侧指动脉：第一掌指关节跟部两侧适合手指止血适合手指止血股动脉：腹股沟皱纹中点股动脉：腹股沟皱纹中点适合大腿、小腿大出血适合大腿、小腿大出血胫前后动脉：内踝与跟骨之间：足背皱纹中点胫前后动脉：内踝与跟骨之间：足背皱纹中点适合足部止血适合足部止血包扎止血：是最常用的临时止血方法，有加压包扎和填塞止血法两种加压包扎止血法加压包扎止血法适用于四肢的创伤出血适用于四肢的创伤出血填塞止血法填塞止血法适用于腋窝、腹股适用于腋窝、腹股沟及臀部的出血沟及臀部的出血注意

6、： 包扎时需抬高患肢，避免静脉回流受阻而增加出血填塞法一般伤后3-5天取出纱布，如取出纱布过早可发生出血过晚可引起感染 用于前臂和小腿出用于前臂和小腿出血，骨折和脱位禁用血，骨折和脱位禁用这种方法可引起前臂这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受或小腿缺血和神经受压，使用时间不应超压，使用时间不应超过过1小时小时屈曲肢体加垫止血法屈曲肢体加垫止血法止血带止血止血带止血： 适用于四肢动脉适用于四肢动脉创伤引起的大出血或四肢创伤创伤引起的大出血或四肢创伤出血用其它方法止血未能奏效出血用其它方法止血未能奏效者，止血带可阻断肢体血液循者，止血带可阻断肢体血液循环达到有效的止血，但有可能环达到有效的止血，但

7、有可能因阻断循环而造成肢体坏疽、因阻断循环而造成肢体坏疽、急性肾衰等危险。因此，使用急性肾衰等危险。因此，使用止血带时，应严格选择病人，止血带时，应严格选择病人，凡能用其他止血法，如加压包凡能用其他止血法，如加压包扎止血法，就不用止血带。此扎止血法，就不用止血带。此外还须掌握正确适用止血带的外还须掌握正确适用止血带的方法，以发挥止血作用防止其方法，以发挥止血作用防止其有害影响。有害影响。 止血带止血的注意事项止血带止血的注意事项凡缠止血带即应作出醒目标志（如红色布带），注意和计算时间，并做好转运事宜凡缠止血带即应作出醒目标志（如红色布带），注意和计算时间，并做好转运事宜 连续阻断血流时间一般不

8、得超过连续阻断血流时间一般不得超过1 1小时。如须延长缠扎时间，也应每隔小时。如须延长缠扎时间，也应每隔3030分钟放松止血带分钟放松止血带1 1次次, ,间歇间歇3060S3060S。放松期间采用压迫止血法控制出。放松期间采用压迫止血法控制出血，然后再次缠扎止血带，缠扎止血带总的时间不得超过血，然后再次缠扎止血带，缠扎止血带总的时间不得超过5 5小时，以防小时，以防肢体坏死和引起类似挤压综合症的严重全身变化。肢体坏死和引起类似挤压综合症的严重全身变化。 缠止血带应尽可能在靠近伤口的近侧或紧靠上肢残端以减少缺血组织范围。上臂扎在上二分之一处，大腿扎在上三分之二处，止血带止血不适用于前臂和小腿部

9、位的止血充气止血带的压力，成人上肢应维持在充气止血带的压力，成人上肢应维持在40kpa40kpa（300mmHg300mmHg），下肢约），下肢约53.3366.66kPa53.3366.66kPa（400500mmHg400500mmHg）比较适宜，橡皮管止血带的下面）比较适宜，橡皮管止血带的下面应加衬垫，压力适度，以刚好能制止出血及远端动脉搏动摸不到应加衬垫，压力适度，以刚好能制止出血及远端动脉搏动摸不到为宜。为宜。在解除止血带前应加强抗休克措施，作好手术止血的准备和进行输液输血.严密观察肢体远端血液循环情况：皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、脉搏等，根据情况重新调整止血带。个别病人由于止

10、血带缠扎过久，远端肢体已广泛坏死，在截肢前不应放松止血带。个别病人由于止血带缠扎过久，远端肢体已广泛坏死，在截肢前不应放松止血带。 二）包扎二）包扎包扎伤口可以止血、保护伤口、防止污染、固定敷包扎伤口可以止血、保护伤口、防止污染、固定敷料，有利于伤口尽早愈合。料，有利于伤口尽早愈合。 包扎的方法包扎的方法绷带包扎法绷带包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法四头带包扎法四头带包扎法绷带包扎法绷带包扎法环绕法环绕法蛇行法蛇行法螺旋法螺旋法螺旋法折转法螺旋法折转法“8”字形法字形法回反法回反法环绕法：适用于额、颈、腕、腰的固定环绕法：适用于额、颈、腕、腰的固定蛇形法：适用于简单固定敷料或夹板，松解时方便蛇形

11、法：适用于简单固定敷料或夹板，松解时方便螺旋法：适用于躯干和四肢等处螺旋法：适用于躯干和四肢等处螺旋折转法：适用于肢体粗细不匀的部位，如小腿、前臂等螺旋折转法：适用于肢体粗细不匀的部位，如小腿、前臂等8字形法：适用于关节的包扎字形法：适用于关节的包扎回反法：适用于头部和断肢残端的包扎回反法：适用于头部和断肢残端的包扎环绕法环绕法蛇形法蛇形法螺旋法螺旋法螺旋折转法螺旋折转法8字形法字形法回反法回反法头部双绷带的回反法头部双绷带的回反法露指端手部包扎法露指端手部包扎法绷带包扎法的要领是掌握绷带包扎法的要领是掌握“三点一走行三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在，即绷带的起点、止点、着力点（

12、多在伤处）和走行方向顺序伤处）和走行方向顺序头部风帽式包扎头部风帽式包扎法法头部帽式包扎法头部帽式包扎法单眼带式包扎法单眼带式包扎法三角巾双眼包扎法三角巾双眼包扎法面部包面部包扎扎额头窄带包扎法额头窄带包扎法单眼包扎法单眼包扎法双眼包扎法双眼包扎法颌部及耳部包扎法颌部及耳部包扎法单眼包扎法单眼包扎法双眼包扎法双眼包扎法帽式包扎帽式包扎法法上肢包扎法上肢包扎法肘、膝关节包扎法肘、膝关节包扎法肩部包扎法肩部包扎法双胸包扎法双胸包扎法头部帽式包扎法头部帽式包扎法头部风帽式包扎法头部风帽式包扎法单眼带式包扎法单眼带式包扎法三角巾双眼包扎法三角巾双眼包扎法三角巾胸部包扎三角巾胸部包扎法法三角巾腹式包扎法

13、三角巾腹式包扎法臀部包扎法臀部包扎法足关节包扎法足关节包扎法包扎注意事项包扎注意事项出血伤口包扎时应判明出血性质，分别采用一般包扎或加压包扎。包扎前伤口出血伤口包扎时应判明出血性质，分别采用一般包扎或加压包扎。包扎前伤口 应覆盖灭菌敷料或干净布类。应覆盖灭菌敷料或干净布类。开放性气胸包扎时，应在敷料外面加盖一层塑料布以密封伤口，包扎要松紧适开放性气胸包扎时，应在敷料外面加盖一层塑料布以密封伤口，包扎要松紧适 度。度。腹壁缺损，肠管外溢，应用碗或小盆盖住肠管后再包扎，勿将流出的肠管送入腹壁缺损，肠管外溢，应用碗或小盆盖住肠管后再包扎，勿将流出的肠管送入腹腔。腹腔。四肢开放性骨折，断骨外露部分不应还纳，应在原位加敷料覆盖后包扎。四肢开放性骨折，断骨外露部分不应还纳，应在原位加敷料覆盖后包扎。缠绷带时将指、趾外露，以便观察未梢血液循环。绷带包扎各圈之间不应留有缠