最新器官移植病人的护理

1、器官移植病人的护理1八器官移植病人的护理2器官移植病人的护理3器官移植的历史z幻想阶段幻想阶段 最早的传说是公元最早的传说是公元前前200年左右，我国年左右，我国春秋战国时期的名医春秋战国时期的名医扁鹊曾给两位病人进扁鹊曾给两位病人进行了心脏移植，两个行了心脏移植，两个阴盛和阳盛的病人互阴盛和阳盛的病人互换了心脏，恢复了阴换了心脏，恢复了阴阳平衡。阳平衡。器官移植病人的护理4器官移植病人的护理5器官移植的历史z实验研究阶段实验研究阶段 19世纪到20世纪初的尝试器官移植病人的护理6 直到直到2020世纪世纪5050年代美国科学年代美国科学家家MurrayMurray第一个在同卵孪生子之第一个在

2、同卵孪生子之间进行肾移植获得成功，并使之间进行肾移植获得成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦想长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时代的变成了现实。为表彰他划时代的杰出贡献，他获得了杰出贡献，他获得了19901990年诺贝年诺贝尔医学奖。尔医学奖。器官移植病人的护理7器官移植病人的护理8器官移植的历史器官移植病人的护理9器官移植的历史z临床发展阶段临床发展阶段z 1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植z 1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植z 1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天）z 1968年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植z 截止到

3、2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。z 目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及）器官移植病人的护理10 今天，器官移植已获得了长今天，器官移植已获得了长足发展，各种器官移植，如肾移足发展，各种器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成、胰腺移植、骨髓移植等，已成为治疗相应器官严重功能障碍及为治疗相应器官严重功能障碍及终末期病变的重要手段。终末期病变的重要手段。器官移植病人的护理11器官移植病人的护理12器官移植病人的护理13器官移植病人的护理14器官移植

4、病人的护理15器官移植病人的护理16器官移植病人的护理17器官移植病人的护理18 1.1.免疫学选择免疫学选择 移植免疫应答反应由组织相容性复合物移植免疫应答反应由组织相容性复合物引起，此类抗原主要包括：引起，此类抗原主要包括： 人类白细胞抗原人类白细胞抗原 次要组织相容性抗原次要组织相容性抗原 ABO ABO血型抗原等。血型抗原等。器官移植病人的护理19 1.1.免疫学选择免疫学选择 供、受者间组织相容性抗原的差异越小，供、受者间组织相容性抗原的差异越小，则排斥反应发生的概率越小，移植物生存率则排斥反应发生的概率越小，移植物生存率越高；反之则不利于移植物的生存。越高；反之则不利于移植物的生存

5、。器官移植病人的护理20 1. 1.免疫学选择：免疫学选择：器官移植病人的护理21ABO血型系统器官移植病人的护理22单项选择单项选择z活体供肾者一般以何者为最佳 【A】A同卵孪生同胞B异卵孪生同胞C兄弟姐妹D父母及有血缘关系的亲属器官移植病人的护理232.2.非免疫学选择非免疫学选择 器官移植病人的护理243.3.伦理学选择伦理学选择明确供受体的亲属关系。明确供受体的亲属关系。充分知情同意的自愿捐献和保证供体安全。充分知情同意的自愿捐献和保证供体安全。预期受者预后良好。预期受者预后良好。器官移植病人的护理25为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必须为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必须

6、遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对缺血遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对缺血的耐受性，从的耐受性，从37降至降至0可使细胞新陈代谢率下降到原来的可使细胞新陈代谢率下降到原来的1/12。器官移植病人的护理26器官移植病人的护理27器官移植病人的护理28器官移植病人的护理29器官移植病人的护理302007.01真题z 肾移植病人术后第肾移植病人术后第3天出现发热、畏寒、乏力、食欲天出现发热、畏寒、乏力、食欲减退、白细胞增加，尿量明显减少，应考虑（）减退、白细胞增加，尿量明显减少，应考虑（） A.超急性排异反应超急性排异反应 B.加速性排异反应加速性排异反应 C.急性

7、排异反应急性排异反应 D.慢性排异反应慢性排异反应 器官移植病人的护理31单项选择单项选择z1加速性排斥反应一般在术后何时发生 BzA12天zB25天zC1个月内zD6个月后器官移植病人的护理32器官移植病人的护理33器官移植病人的护理34器官移植病人的护理35器官移植病人的护理36多选多选z1下列哪种排斥反应属体液免疫反应【ABD】A超急性排斥反应B急性加速性排斥反应C急性排斥反应D慢性排斥反应E超慢性排斥反应器官移植病人的护理37填空z器官移植后的排斥反应有： (超急性排斥反应)、(加速性排斥反应)、(急性排斥反应)和(慢性排斥反应)。 器官移植病人的护理38器官移植病人的护理39器官移植

8、病人的护理40器官移植病人的护理41器官移植病人的护理42器官移植病人的护理43z2下列属于免疫抑制药物的是下列属于免疫抑制药物的是【ABCDE】A糖皮质激素糖皮质激素B硫唑嘌呤硫唑嘌呤C环孢霉素环孢霉素AD环磷酰胺环磷酰胺E单克隆抗体单克隆抗体器官移植病人的护理44器官移植病人的护理45器官移植病人的护理46器官移植病人的护理47器官移植病人的护理48单选单选z器官移植后最常见的骨科并发症是 【B】 zA肱骨头无菌性坏死zB股骨头无菌性坏死zC踝关节无菌性坏死zD肩关节无菌性坏死 器官移植病人的护理49器官移植病人的护理50器官移植病人的护理51单项选择单项选择z器官移植后肿瘤主要为【B】

9、A良性肿瘤 B恶性肿瘤 C两者都有 D两者都无器官移植病人的护理52z移植外科并发症有哪些？移植外科并发症有哪些？器官移植病人的护理53器官移植病人的护理54 成为尿毒症病人的根治性治疗方成为尿毒症病人的根治性治疗方式。我国目前累计肾移植式。我国目前累计肾移植8 8万余例，最万余例，最长存活期已超过长存活期已超过2828年。年。肾脏移植肾脏移植肾移植手术步骤简单，花费少，失败后可以继续透析，或者多次肾移植器官移植病人的护理55 肾移植是治疗慢性肾衰竭尿毒症期病人并肾移植是治疗慢性肾衰竭尿毒症期病人并使其恢复健康的有效措施。使其恢复健康的有效措施。主要适应症是慢性肾小球肾炎，其次是慢性主要适应症

10、是慢性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎等；肾盂肾炎等；移植前病人须经血液透析治疗达到病情好转移植前病人须经血液透析治疗达到病情好转，水、钠潴留纠正，能够耐受移植手术；，水、钠潴留纠正，能够耐受移植手术；病人及家属对肾移植有充分的理解和同意。病人及家属对肾移植有充分的理解和同意。肾脏移植肾脏移植器官移植病人的护理56zABO血型相同和血型相同和HLA位点尽可能相符，淋巴位点尽可能相符，淋巴细胞毒交叉配型试验细胞毒交叉配型试验10%。z活体供肾者一般以同卵孪生同胞最佳，然后依活体供肾者一般以同卵孪生同胞最佳，然后依次为异卵孪生、兄弟姐妹、父母及血缘相关的次为异卵孪生、兄弟姐妹、父母及血缘相关的亲属乃

11、至非亲属亲属乃至非亲属z尸体供肾供者的年龄不超过尸体供肾供者的年龄不超过50岁，生前无脓岁，生前无脓毒症、肾脏感染病灶及病毒感染，无高血压史毒症、肾脏感染病灶及病毒感染，无高血压史，如缺血时间不超过，如缺血时间不超过10分钟。条件允许时应分钟。条件允许时应在心跳停止前注射肝素。在心跳停止前注射肝素。肾脏移植肾脏移植器官移植病人的护理57器官移植肾移植血液透析血液透析器官移植病人的护理58 异位移植在受者的腹膜外髂窝，供者的异位移植在受者的腹膜外髂窝，供者的肾肾动脉与受者的髂内动脉动脉与受者的髂内动脉端端-端吻合，端吻合，肾静脉受肾静脉受者的髂外静脉者的髂外静脉端端-侧吻合，供肾的输尿管与受侧吻

12、合，供肾的输尿管与受者的膀胱吻合，受者的病肾通常不切除。者的膀胱吻合，受者的病肾通常不切除。肾脏移植肾脏移植器官移植病人的护理59器官移植病人的护理60 肾移植术后除了常见的移植并发症外，还肾移植术后除了常见的移植并发症外，还有下列有下列特异性并发症特异性并发症： 包括移植肾动脉和静脉栓塞，移植肾肾动包括移植肾动脉和静脉栓塞，移植肾肾动脉狭窄，动静脉瘘，泌尿系梗阻、瘘、感染，脉狭窄，动静脉瘘，泌尿系梗阻、瘘、感染，移植肾破裂和心脏、肝脏等重要脏器衰竭等。移植肾破裂和心脏、肝脏等重要脏器衰竭等。肾脏移植肾脏移植器官移植病人的护理61肝脏移植肝脏移植肝移植手术复杂，花费巨大，危重患者并发症率高。供

13、体短缺是很大制约。器官移植病人的护理62z一切肝病经内、外科治疗均不能治愈，且预一切肝病经内、外科治疗均不能治愈，且预计在短期内无法避免死亡者均适合作肝移植计在短期内无法避免死亡者均适合作肝移植，如终末期肝硬化、肝功能衰竭以及尚无大，如终末期肝硬化、肝功能衰竭以及尚无大血管侵犯的小肝癌。血管侵犯的小肝癌。z总体来说，病人必须满足以下条件：总体来说，病人必须满足以下条件： 患有不可逆的、进行性、致死性肝脏疾病患有不可逆的、进行性、致死性肝脏疾病；除了肝移植外目前无有效的治疗方法；除了肝移植外目前无有效的治疗方法；能够耐受肝移植手术；病人及家属对肝能够耐受肝移植手术；病人及家属对肝移植有充分的理解

14、和同意。移植有充分的理解和同意。肝脏移植肝脏移植器官移植病人的护理63多选多选z肝移植的适应证包括【ABCD】A患有致死性肝脏疾患B除肝移植外无特效治疗方法C能耐受肝移植手术D病人及家属对肝移植充分理解及同意E肝癌出现肝外转移器官移植病人的护理64z1.活体供肝活体供肝 符合符合人体器官移植条例人体器官移植条例的法定的法定范围，供肝较多选择活体肝的左外叶，原则是活范围，供肝较多选择活体肝的左外叶，原则是活体供者残余肝容积不小于原来肝重量的体供者残余肝容积不小于原来肝重量的30%。z2.尸体供肝尸体供肝 要求肝热缺血时间不超过要求肝热缺血时间不超过30分钟，分钟，最好是有心跳的最好是有心跳的“脑

15、死亡脑死亡”尸体。主要器官功能尸体。主要器官功能正常。另外年龄：新生儿正常。另外年龄：新生儿50岁；岁；ABO血型血型与受者尽量相符；供肝大小与受体病肝接近或与受者尽量相符；供肝大小与受体病肝接近或稍小；临终前血流动力学稳定，动脉血氧分压稍小；临终前血流动力学稳定，动脉血氧分压80mmHg；肝功能正常，凝血功能正常；肝功能正常，凝血功能正常；无肝脏外伤，非恶性肿瘤，无感染病灶，无明显无肝脏外伤，非恶性肿瘤，无感染病灶，无明显高血压和动脉硬化；高血压和动脉硬化；HBsAg阴性。阴性。肝脏移植肝脏移植器官移植病人的护理65器官移植病人的护理66 肝移植术后除了常见的移植并发症外，肝移植术后除了常见

16、的移植并发症外，还有下列特异性并发症：还有下列特异性并发症： 包括肝动脉、门静脉栓塞，门脉高包括肝动脉、门静脉栓塞，门脉高压或凝血功能衰竭所致出血，胆瘘，胆道压或凝血功能衰竭所致出血，胆瘘，胆道狭窄，胆泥形成，胆道感染及肝肾综合征狭窄，胆泥形成，胆道感染及肝肾综合征等。等。肝脏移植肝脏移植器官移植病人的护理67 心脏移植是将供者的心脏移植是将供者的健康心脏植入病人的胸腔健康心脏植入病人的胸腔或其他部位，部分或完全或其他部位，部分或完全替代病人心脏，维持循环替代病人心脏，维持循环功能。心脏移植是治疗终功能。心脏移植是治疗终末期心脏病病人唯一的有末期心脏病病人唯一的有效手段。效手段。心脏移植心脏移

17、植器官移植病人的护理68心脏移植心脏移植 心肌病是行心脏移植的主要疾病之一，部分冠心心肌病是行心脏移植的主要疾病之一，部分冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病也占一定比例病、风湿性心脏病和先天性心脏病也占一定比例。总体来说，病人必须满足以下条件：。总体来说，病人必须满足以下条件：内、外科均无法治愈的终末期心脏病病人内、外科均无法治愈的终末期心脏病病人肺动脉平均压力肺动脉平均压力60mmHg，或肺血管阻力，或肺血管阻力4 Wood单位；单位；其他重要器官功能正常或可逆；其他重要器官功能正常或可逆；病人及家属对心脏移植有充分的理解和同意。病人及家属对心脏移植有充分的理解和同意。 器官移植病人的护理6

18、9 选择功能良好的供心对移植成功至关重选择功能良好的供心对移植成功至关重要。选择要。选择“脑死亡脑死亡”尸体要求：年龄一尸体要求：年龄一般限于般限于45岁以下；供者体重与受者相近岁以下；供者体重与受者相近，一般差异，一般差异20%；没有心脏病、传染；没有心脏病、传染性疾病和恶性肿瘤；性疾病和恶性肿瘤；ABO血型相符，淋血型相符，淋巴细胞毒交叉配型试验巴细胞毒交叉配型试验10%；供心缺；供心缺血时间不超过血时间不超过6小时。小时。心脏移植心脏移植器官移植病人的护理70填空z2心脏移植选择“脑死亡”尸体，年龄一般限于(45)岁以下，供者与受者(体重)接近，一般差异(20)，没有(心脏病)、(传染性

19、疾病)和(恶性肿瘤)。 器官移植病人的护理71 原位心脏移植前需先切除受者病心，病原位心脏移植前需先切除受者病心，病人仅保留左、右心房后壁和部分房间隔。心人仅保留左、右心房后壁和部分房间隔。心脏植入时将供心左房后壁的左上肺静脉与受脏植入时将供心左房后壁的左上肺静脉与受者的左房对应点作吻合，然后吻合供者与受者的左房对应点作吻合，然后吻合供者与受者的右心房，再分别端者的右心房，再分别端-端吻合受者与供者的端吻合受者与供者的肺动脉、主动脉。开放循环后部分病人需要肺动脉、主动脉。开放循环后部分病人需要电击复律。电击复律。心脏移植心脏移植器官移植病人的护理72 除了常见并发症外，特异性并发症包括除了常见

20、并发症外，特异性并发症包括术后出血引起的心包填塞、低心排血量、术后出血引起的心包填塞、低心排血量、心律失常、肺部感染等。心律失常、肺部感染等。心脏移植心脏移植器官移植病人的护理73我国目前的问题我国目前的问题* * * * 一是许多患者在久久等待合适的供体器一是许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地死亡官中痛苦地死亡 二是器官买卖在我国已形成市场二是器官买卖在我国已形成市场 三是利用权势金钱或各种关系，三是利用权势金钱或各种关系，“插队插队”来获取供体器官。来获取供体器官。器官移植病人的护理742007-3-212007-3-21人体器官移植条例人体器官移植条例* * * * * 1 器官移

21、植医疗机构必须先向卫生行政部门申请批器官移植医疗机构必须先向卫生行政部门申请批准准;2 遵循八大原则，自愿、知情同意、公平公正、技遵循八大原则，自愿、知情同意、公平公正、技术准入、非商业化、自主决定等术准入、非商业化、自主决定等;3 自愿捐献活体器官者，应由其本人亲自办理登记自愿捐献活体器官者，应由其本人亲自办理登记手续；尸体器官捐献者也应由其本人生前或死亡手续；尸体器官捐献者也应由其本人生前或死亡后，由其近亲属办理登记手续后，由其近亲属办理登记手续4 人体及其各个部分均不应成为商业交易的对象人体及其各个部分均不应成为商业交易的对象; 禁止任何服务费用之外的报酬；器官本身绝对不禁止任何服务费用

22、之外的报酬；器官本身绝对不能用作买卖能用作买卖器官移植病人的护理75器官移植病人的护理76z1.移植受者条件移植受者条件 手术指征手术指征 无活动性感染和传染病无活动性感染和传染病 没有其他严重疾病没有其他严重疾病 年龄未超过年龄未超过5555岁岁移植护理移植护理器官移植病人的护理77z2. .移植受者身心状况移植受者身心状况 身体状况：生命体征、营养状态、感染征身体状况：生命体征、营养状态、感染征象、用药情况、治疗情况。象、用药情况、治疗情况。 心理状况：心理反应、对供者性别反应、心理状况：心理反应、对供者性别反应、供受者的关系和感情、对移植术及术后长期服药供受者的关系和感情、对移植术及术后

23、长期服药等认识等认识移植护理移植护理器官移植病人的护理78z3.3.受者术前各项检查结果受者术前各项检查结果 免疫学检查免疫学检查 血常规、生化检查、微生物学检查血常规、生化检查、微生物学检查 重要脏器功能检查重要脏器功能检查 移植护理移植护理器官移植病人的护理79z4.4.受者移植术后效果受者移植术后效果 手术对病人的影响手术对病人的影响 术后排斥反应和控制情况术后排斥反应和控制情况 移植器官的功能状态移植器官的功能状态 病人有无感染和防护措施病人有无感染和防护措施 移植术后生活的适应性移植术后生活的适应性移植护理移植护理器官移植病人的护理80z1. 组织灌注量改变组织灌注量改变与脏器功能衰竭有关。与脏器功能衰竭有关。z2.体液失调体液失调与脏器功能失调有关。与脏器功能失调有关。z3. 预感性悲哀预感性悲哀与担忧手术失败、慢性疾病等有关与担忧手术失败、慢性疾病等有关z4. 知识缺乏知识缺乏与缺乏围移植术方面的知识有关。与缺乏围移植术方面的知识有关。z5. 感染感染与免疫力低下有关。与免疫力低下有关。z6. 自我概念改变自我概念改变与使用激素后的形象改变有关与使用激素后的形象改变有关z7. 排斥反应排斥反应与脏器移植有关。与脏器移植有关。移植护理移植护理器官移植病人的护理81移植护理移植护