病历讨论：消化性溃疡病人的护理

1、消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理主讲人主讲人 病历讨论病历讨论 学习重点 对病历的正确分析。 学习难点 能对本病提出正确的护理措施马先生，男，37岁，已婚，间断上腹部疼痛2年，加重伴黑便1次及呕吐咖啡色胃内容物3次而入院。患者今晨7时解柏油样糊状便，约600ml，8时许，又感恶心，随即呕吐咖啡色胃内容物2次，量约800ml，拌口干、乏力、出冷汗，即来我院就诊，收入病房。患者5个月前曾经因饮酒后（半斤白酒）出现恶心、呕吐、黑便一次，经治疗服药后症状消失（药名不详），即自行停药。后来，经门诊胃镜检查示：幽门螺杆菌检查阳性。2周前因饮啤酒约2000ml，出现上腹不适。并常在餐后3小时出现上腹

2、部疼痛，伴嗳气、泛酸，夜间痛醒，进食后缓解，因工作较忙，一直未进行正规治疗。否认心脏、呼吸、肾脏、血液、内分泌、神经等系统疾病。否认有药物过敏史、手术外伤史。无家族遗传病和传染病史，无疫水接触史。生活和自理程度评估：食欲正常，饮食常无规律，平时喜食高脂肪餐及辛辣食物、浓咖啡。吸烟每天一包（20支），有饮酒史9年，以白酒为主，睡眠正常，常感疲劳，休息后体力能恢复。心理社会状况评估：情绪紧张，迫切要求配合治疗，经济能力强。身体状况评估：体温368，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg ,神志清，精神萎靡，抬入病房，对答切题，检查配合。皮肤弹性尚可，静脉充盈度较差，四肢冰凉，眼结

3、膜稍苍白。余无异常发现。辅助检查：粪便隐血检查（）。病例介绍病例介绍临床特点临床特点慢性过程慢性过程、周期性发作周期性发作、节律性上腹部疼痛节律性上腹部疼痛。1 1症状症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 部分病人可无症状。部分病人可无症状。 部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。功能失调的表现。 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、典型的消化

4、性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛周期性发作、节律性上腹部疼痛 。身体状况身体状况 慢性过程：慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。 周期性发作：周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。的消失提示可能发生

5、并发症。身体状况身体状况胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质常在餐后约常在餐后约1h1h发生，经发生，经1 12h2h后逐渐缓解，较少发生夜间痛后逐渐缓解，较少发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感感常在两餐之间，至下次进常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛发生，称夜间痛多

6、呈灼痛、胀痛或饥饿样多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感不适感疼痛的节律性疼痛的节律性进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解3 3并发症并发症（1）出血：）出血： 消化性溃疡消化性溃疡最常见的并发症最常见的并发症，也是，也是上消化道上消化道出血最常见的病因出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。衰竭，甚至低血容量性休克。身体状况身体状况3 3并发症并发症（2）穿孔：）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重

7、的并发症急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎，主，主要表现为突发的要表现为突发的剧烈腹痛剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛明显压痛和反跳痛，肝，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。人出现休克。身体状况身体状况3 3并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分主要由十

8、二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物呕吐物含酸酵性宿食含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。是幽门梗阻的特征性表现。 身体状况身体状况 3 3并发症并发症 （4）癌变）癌变 少数胃

9、溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。持续阳性者，应警惕癌变。身体状况身体状况v癌变癌变病案分析1、根据病情判断病人的疾病诊断是什么？有什么依据？诊断为：十二指肠溃疡依据：常在餐后3小时出现上腹部疼痛，伴嗳气、泛酸，夜间痛醒，进食后缓解，并有胃镜为依据2、分析评估资料，该患者目前主要有哪些护理问题及合作性问题？慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机

10、体需要量 上消化道出血上消化道出血焦虑焦虑 与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关有关知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识潜在并发症潜在并发症 上消化道出血、穿孔、幽门梗上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变阻、癌变 3、请为该患者制定一份护理计划护理诊断 相关因素 预期目标 护理措施 评价 疼痛疼痛：上腹部痛上腹部痛与胃酸刺激溃与胃酸刺激溃疡面引起化学疡面引起化学炎症反应有关炎症反应有关 病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻1.1.休息休息: :避免过避免过分劳累分劳累, ,提供舒提供舒适体位适体位, ,采取分采取分散轻松疗法散轻松疗法, ,必必要时卧床要时卧床. .2.2.保持室内清洁、保持室内清洁、安静、舒适安静、舒适. .3.3.嘱病人遵医嘱嘱病人遵医嘱按时服药按时服药. .4.4.观察腹痛变化观察腹痛变化情况情况, ,注意呕吐注意呕吐物物, ,粪便等粪便等. .病人疼痛是否减轻护理诊断 相关因素 预期目标 护理措施 评价 疼痛疼痛：上腹部痛上腹部痛与胃酸刺激溃疡与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症面引起化学炎症反应有关反应有关 病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻1.1.休息休息: :避免过