腹外疝患者的护理PPT课件

1、能力目标1.能对腹外疝病人进行全面的护理评估，并提出护理问题2.能对腹外疝患者制定护理目标3.能对腹外疝患者实施护理、作出护理评价并进行健康教育 知识目标知识目标1.了解腹外疝的流行病学2.熟悉腹外疝的病因和病理3.掌握腹外疝的临床表现、诊断和鉴别诊断4.熟悉腹外疝的治疗原则和治疗方法5.掌握腹外疝的护理流程 第1页/共67页 腿根鼓起一小山，和人说起挺难堪。手术切口没长好，肚里肠子往外跑。小洞不补大洞苦，还得手术来修补。生拉硬扯怕要坏，贴张补片好得快。 第2页/共67页1234第3页/共67页什么是腹外疝？ 腹外疝（abdominal external hernia）是腹内脏器或组织经腹壁缺

2、损或薄弱处，向体表突出形成包块的总称，是外科的最常见病之一。第4页/共67页第5页/共67页 （一）腹内压力增高一）腹内压力增高：是一种诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。病病 因因第6页/共67页第7页/共67页第8页/共67页 （二）腹壁强度降低）腹壁强度降低： 1.先天的解剖薄弱点 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、2. 后天的因素 手术切口愈合不良、年老、肥胖等 第9页/共67页 是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出

3、形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织 病病 理理 生生 理理第10页/共67页底体第11页/共67页 疝内容很容易回入腹腔疝内容很容易回入腹腔 疝内容物不能完全回入腹腔但并不疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的引起严重症状的 疝内容物被卡住，疝内容物被卡住，不能还纳不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍运障碍 临临 床床 分分 类类第12页/共67页第13页/共67页第14页/共67页 滑动性疝滑动性疝属于难属于难复性疝。疝内容物是复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝囊壁的一部分。 疝内

4、容物常见为：疝内容物常见为：阑阑尾、乙状结肠、膀胱尾、乙状结肠、膀胱 第15页/共67页第16页/共67页第17页/共67页第18页/共67页二二 腹股沟疝（腹股沟疝（90%）腹股沟疝腹股沟疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝（95%）腹股沟直疝腹股沟直疝第19页/共67页流行病学 男性多于女性 右侧多于左侧第20页/共67页第21页/共67页腹股沟斜疝：腹股沟斜疝： 是指疝内容物经是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹壁下动脉外侧的腹腹股沟管股沟管内环突出，向内环突出，向下向前经过腹股沟管，下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。可进入阴囊。第22页/共67页腹股沟斜疝有先天性和后天

5、性两种。1、先天性斜疝2、后天性斜疝第23页/共67页临床表现临床表现 症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。见。第24页/共67页 检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。到咕噜声。 疝

6、块回纳后，检查者可用食指尖轻轻经疝块回纳后，检查者可用食指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，则指尖有冲击感。嘱病人咳嗽，则指尖有冲击感。第25页/共67页 检查者用手指紧压腹股沟管内环，然后检查者用手指紧压腹股沟管内环，然后嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现，嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现，尚若移开手指，则可见肿块从腹股沟中尚若移开手指，则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出。点自外上方向内下鼓出。第26页/共67页第27页/共67页 嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时.临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 如不及时处理

7、，终将成为绞窄性疝。绞窄性疝的临床症状多较严重。第28页/共67页第29页/共67页 疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状疝块疝块突然突出肿大突然突出肿大，伴有明显疼痛，与，伴有明显疼痛，与往常不同，往常不同，不能回纳入腹腔不能回纳入腹腔；疝块坚实、变硬、疝块坚实、变硬、有明显压痛有明显压痛，令患者，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块；膨胀性肿块；出现急性机械性肠梗阻症状出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。根据肠鸣音亢进

8、，稍晚时还出现腹胀。根据以上典型症状，诊断不难以上典型症状，诊断不难。第30页/共67页第31页/共67页第32页/共67页第33页/共67页第34页/共67页 第35页/共67页 第36页/共67页无张力疝修补术无张力疝修补术BardBard公司生产的疝补片公司生产的疝补片PlugPlug第37页/共67页第38页/共67页 必要的术前准备，迅速补液补血必要的术前准备，迅速补液补血 正确判断内容物的活力正确判断内容物的活力 如肠管已坏死，行肠切除或外置，一般如肠管已坏死，行肠切除或外置，一般不宜再作不宜再作修补术修补术第39页/共67页判断肠管活力判断肠管活力 解除压迫的前提下，根据以下可判

9、定为肠坏死解除压迫的前提下，根据以下可判定为肠坏死肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性刺激后无蠕动刺激后无蠕动相应肠系膜内无动脉搏动相应肠系膜内无动脉搏动 不能肯定时，可在其系膜根部注射普鲁卡因、不能肯定时，可在其系膜根部注射普鲁卡因、温盐水纱布覆盖，送回腹腔温盐水纱布覆盖，送回腹腔1020分钟再观察分钟再观察第40页/共67页第41页/共67页 腹股沟直疝：腹股沟直疝： 疝内容物从疝内容物从直疝三角直疝三角突出而形成的疝。突出而形成的疝。 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿不进

10、入阴囊，极少嵌顿第42页/共67页第43页/共67页临床表现临床表现 主要为腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。第44页/共67页第45页/共67页治疗治疗 多采用手术疗法。手术要点：加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。直疝修补方法，基本上与斜疝相似。常用 Bassini法.第46页/共67页（三）股股 疝疝第47页/共67页临

11、床表现临床表现 症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。 疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡旦。质地柔软，为可复性。 约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。第48页/共67页第49页/共67页第50页/共67页治疗治疗应紧急手术治疗，最常见的手术方法是Mc Vay 修补术。第51页/共67页切切 口口 疝疝第52页/共67页第53页/共67页第54页/共67页病因 1. 解剖因素 2. 手术因素：切口留置引流物过久 3. 切口感染（50%） 4.

12、腹内压增高 5. 其他：肥胖、老龄、营养不良第55页/共67页治疗第56页/共67页脐脐 疝疝第57页/共67页第58页/共67页治疗 1. 小儿脐疝 2岁以前非手术治疗。 2岁以后，脐环直径大于1.5cm，手术治疗。第59页/共67页护理措施护理措施 术前护理 1.消除致腹内压升高的因素 2.休息 3.观察腹部情况 4.灌肠与排尿 5.紧急手术术前准备第60页/共67页1.体位 术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后35天离床活动第61页/共67页2.饮食 一般病人术后612小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食第62页/共67页 3. 活动 4. 防止腹内压升高 5. 预防切口感染 （1）使用抗生素 （2）敷料护理 （3）观察有无感染征象第63页/共67页6. 预防