臀区股后区腘窝PPT课件

1、1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺2、浅筋膜 ：发 达，形成脂肪垫3、深筋膜 ： 分两层包裹臀大肌 4、深层结构： （1）肌 层 - 浅、中、深三层 浅层：臀大肌、阔筋膜张肌 中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌、下孖肌、股方肌 深层：臀小肌（二）层 次第1页/共26页（2）血管、N - 来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙 达臀区、股后区、会阴区 第2页/共26页坐骨大孔 - 骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨小孔 - 骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成 梨 状 肌 - 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。 将坐骨大孔分成上、下两个间隙。坐骨大孔 坐骨棘 第3页/共26页梨状肌上间隙：三 梨状肌

2、上间隙：八 梨状肌 臀大肌 出入梨状肌上、下间隙的结构 第4页/共26页（三）操作要点 （1）臀大肌：关 键 切 口：内侧切，往外翻 修洁下缘时避免损伤股后皮N 骶结节韧带 滑液囊 （2）臀中肌：中份切断 （3）辨 认梨状肌上下间隙结构1、浅 层：皮肤和浅筋膜一同翻起（股后区同） 2、深筋膜：厚、不易分离，不需过多修洁3、肌 肉：第5页/共26页二、股后区 （一）境 界 上界：臀襞下界：经髌骨上方两横指环线内侧界：后肌间隔外侧界：外侧肌间隔第6页/共26页1、皮 肤2、浅筋膜3、深筋膜4、深层结构 外 侧 - 股二头肌 内 侧 - 半腱肌、半膜肌 （二）层 次（1）肌肉（2）血管、神经 股深A

3、穿支形成的A链 坐骨N 第7页/共26页（三）操 作 1、游离、辨认后群肌肉2、修洁坐骨N主干及分支 3、观察大收肌，检查该肌表面有 起自股深动脉的穿动脉穿出 第8页/共26页三、腘 窝 （一）境 界 上外侧界：股二头肌上内侧界：半腱肌、半膜肌下外侧界：腓肠肌外侧头下内侧界：腓肠肌内侧头底：股骨的腘平面、膝关节囊、 腘肌及其筋膜顶：腘筋膜第9页/共26页1、皮 肤2、浅筋膜3、深筋膜：腘筋膜4、深层结构 胫 N、腓总N 腘 A 腘 V 腘深LN（二）层 次腓肠肌 胫 N 第10页/共26页（三）操作要点 1、小隐V2、腓肠肌：起点下方5cm切断 3、腘A关节支： 胫骨内、外侧髁 股骨内、外侧髁

4、 第11页/共26页小 结第12页/共26页梨状肌上间隙（外内）： 臀上N：臀中、小肌之间 臀中、小肌 臀上A： 浅支：臀大、中肌间 臀大肌深支：臀中、小肌间 臀中、小肌 臀上V：与同名A伴行 髂内V （一）出入梨状肌上、下间隙的结构 第13页/共26页梨状肌下间隙（外内）： 坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下A/V阴部内A阴部内V阴部神经至股后至臀区至会阴区第14页/共26页（二）坐骨神经 1、行 程 （1）来自于骶丛（L4,5、S1-3）（2）经梨状肌下间隙出骨盆后，位于臀大 肌深面（3）经坐骨结节与大转子间降入股后区（4）在股后，行于大收肌的表面，股二头 肌与半腱肌、半膜肌之间下行（5）一般

5、在腘窝上方（上角）分为两大终 末支胫神经和腓总神经第15页/共26页 髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中1/3点 坐骨结节与大转子连线中点 股骨内、外侧髁连线中点3、分支分布 内 侧 半腱/膜肌、股二头肌长头 外 侧 股二头肌短头 外侧为相对安全侧2、体表投影 第16页/共26页（2）坐骨N压痛点 （1）坐骨神经痛 臀大肌下缘与股二头肌长头 外侧缘交汇处 （3）梨状肌综合征 4、临床应用 （4）关于臀部肌肉注射的部位 第17页/共26页（1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近 （2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A （3）意义：代偿供应分布（三）臀部十字吻合第1

6、8页/共26页（四）腘窝主要内容：NAV 1、胫 N 皮 支 - 腓肠N，分布于小 腿后区、足背、小 趾外侧皮肤 肌 支 - 小腿后群肌 胫后A 腓 A 胫 N （1）位于腘筋膜深面，位置表浅（2）沿腘窝中线下行，本干经比目鱼肌腱 弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间（3）分支第19页/共26页2、腓总N （1）位于腘窝上外侧界内侧（2）经腓骨头后方，继而绕腓骨颈外侧，入小腿外室，即分为腓浅、深N，分布于小腿前、外侧室肌肉（3）腘窝内不发肌支，仅发一皮支，参与腓肠N的组成。第20页/共26页第21页/共26页3、腘 V(1)位于胫N深面，腘A浅面(2)与腘A伴行，共同包于一个血管鞘中。 血管损伤后易发动静脉瘘(3)小隐V末端汇入腘V,故高位结扎小隐V 时勿伤及浅面的胫N(4)穿大收肌腱裂孔续为股V第22页/共26页4、腘 A (1)位置最深，贴近股骨腘平面及 关节囊后壁，故股骨下段骨折 向后移位时，可能伤及腘A(2)分支： 肌支邻近肌肉 关节支膝上内A、膝上外A、 膝中A、膝下内A、 膝下外A 本干向下经比目鱼肌腱弓深面 至小腿后区分为胫前A和胫后A胫后A 腓 A 第23页/共26页 向 上 向 下：沿胫N、胫后血管 小腿后区 向 前：沿关节支 膝前区 沿坐骨N 股后区 臀区