脑出血病因诊断及要点PPT课件

1、一、简要概述脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。占急性脑血管病的20-30%。第1页/共17页脑出血的病因多种多样，我们影像学检查要尽可能作出病脑出血的病因多种多样，我们影像学检查要尽可能作出病因诊断，以利用临床治疗。因诊断，以利用临床治疗。 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；动脉瘤；颅内血管畸形（4种）；脑动脉炎/血液病/脑淀粉 样血管病/脑肿瘤卒中/寄生虫 感染等。二、病因：第2页/共17页1 1、发病机制：、发病机制：高血压高血压脑内脑内A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉

2、挛 坏死、破裂坏死、破裂缺血缺氧三、发病机制和病理变化三、发病机制和病理变化第3页/共17页2 2、病理变化：、病理变化：7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡死亡脑组织缺血、水肿脑组织缺血、水肿颅内压颅内压压迫第4页/共17页2 2、脑桥出血、脑桥出血脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于4848小时内死亡。小

3、时内死亡。 第5页/共17页3 3、小脑出血、小脑出血轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）重者重者发病时或发病后发病时或发病后12122424小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干所导致）死亡（血肿压迫脑干所导致）第6页/共17页4、脑室出血（最为严重）、脑室出血（最为严重）轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶局灶 症状。症状。重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖

4、样缩小之立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速速 死亡。死亡。第7页/共17页5、脑叶出血、脑叶出血顶叶出血最常见顶叶出血最常见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。第8页/共17页1 1、年龄、年龄 5050岁以上；岁以上；2 2、高血压病史、高血压病史3 3、活动或情绪激动时起病，

5、数分钟至数小时达高、活动或情绪激动时起病，数分钟至数小时达高峰；峰；4 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。5 5、CTCT常做为首选检查：早期出血表现为高密度灶。常做为首选检查：早期出血表现为高密度灶。四、诊断要点（高血压性脑出血）第9页/共17页1 1、年轻人多见，多在、年轻人多见，多在20-4020-40岁发病岁发病2 2、常见出血部分是脑叶。、常见出血部分是脑叶。3 3、影像学、影像学CTCT平扫可发现点条状钙化，增强可发现平扫可发现点条状钙化，增强可发现血管异常现

6、象。伴发急性血肿时平扫呈高密度，血管异常现象。伴发急性血肿时平扫呈高密度，也可为低密度及低等高混合密度早，常提示为慢也可为低密度及低等高混合密度早，常提示为慢性血肿，病灶周围可显示畸形血管团，部分病例性血肿，病灶周围可显示畸形血管团，部分病例病灶周围呈环状强化。病灶周围呈环状强化。4 4、确诊需依据、确诊需依据CTACTA或血管造影。或血管造影。诊断要点（脑血管畸形出血）第10页/共17页1 1、多见于老年患者或家族性脑出血患者。、多见于老年患者或家族性脑出血患者。2 2、多无高血压病史。、多无高血压病史。3 3、常见出血部分是脑叶。、常见出血部分是脑叶。4 4、常有反复发作的脑出血病史。、常

7、有反复发作的脑出血病史。5 5、确诊需要做病理组织学检查。、确诊需要做病理组织学检查。诊断要点（脑淀粉样血管病）第11页/共17页1 1、近期曾用溶栓药物治疗。、近期曾用溶栓药物治疗。2 2、出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。、出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。诊断要点（溶栓治疗所致脑出血）第12页/共17页1 1、近期曾用抗凝剂治疗。、近期曾用抗凝剂治疗。2 2、出血多位于脑叶。、出血多位于脑叶。3 3、多有继续出血的倾向。、多有继续出血的倾向。诊断要点（抗凝治疗所致脑出血）第13页/共17页1 1、脑出血前既有神经系统局灶症状。、脑出血前既有神经系统局灶症状。2 2、出血常位于高血压性脑出血的非典型部位。、出血常位于高血压性脑出血的非典型部位。3 3、影像学上早期出现灶周明显水肿。增强有助于、影像学上早期出现灶周明显水肿。增强有助于诊断。诊断。 诊断要点（脑肿瘤卒中）第14页/共17页1 1、多为儿童患者。、多为儿童患者。2 2、脑出血前既有神经系统局灶症状，有头痛、发、脑出血前既有神经系统局灶症状，有头痛、发热等。热等。3 3、血常规嗜酸性粒细胞增高。、血常规嗜酸性粒细胞增高。4 4、脑出血为