肺脓肿检验系PPT课件

1、讲授内容第1页/共26页 定定 义义 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。 临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 胸部X X线显示一个或多个的含气液平的空洞。第2页/共26页一一. . 病因及发病机制病因及发病机制 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌、包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。 90%90%的患者合并有厌氧菌感染。 常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。第3页/共26页 根据感染途径分类：1.1.吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。由于右 主支气管较陡直，且管腔较粗大，吸入物 易进入右肺，故右肺多见。病原体多为厌 氧菌。 第4页/共26页2.2.继发

2、性肺脓肿 某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、 支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继 发性肺脓肿。支气管异物阻塞，也是导致肺脓 肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器 官的化脓性病变等波及到肺也可引起肺脓肿。第5页/共26页 3. 3.血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症， 菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和 坏死而形成肺脓肿。第6页/共26页二二. . 病理病理 1. 1.急性肺脓肿：组织化脓性炎症- -坏死- -脓肿。 2. 2.慢性肺脓肿: :炎症迁延3 3个月以上称为慢性肺脓肿。脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织形成，使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，

3、致其变形或扩张。第7页/共26页三. 临床表现 第8页/共26页1.1.症状症状 吸入性肺脓肿 - -多有口腔局部感染灶和脑血管病等病史。 - -急性起病，畏寒、高热( (体温达39-4039-40o oC)C)，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300-500300-500mlml，静置后可分成 3 3层。约有1/31/3的患者有不同程度的咯血。第9页/共26页 血源性肺脓肿 多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感 染中毒症的表现。经数日或数周后才出 现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。第10页/共26页 慢性肺脓肿 - -患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和 咯血，持

4、续数周到数月。 - -可有贫血、消瘦等慢性消耗等症状。第11页/共26页2.2.体征 早期: :无异常体征或患侧湿罗音 肺实变体征: : 肺脓腔大时: :空瓮音 慢性脓肿: :伴有杵状指（趾） 血源性肺脓肿: :常无异常体征 第12页/共26页 四四. . 辅助检查辅助检查 1.1.细菌学检查 痰涂片革兰染色、痰、胸腔积液和血 培养，胸腔积液和血培养阳性时对病 原体的诊断价值更大。第13页/共26页 2 2. .影像学影像学 吸入性肺脓肿 早期: :大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清， 或为团片状浓密阴影； 肺脓肿形成: : 脓液经支气管排出，脓腔出 现圆形透亮区及气液平面，其四周被 浓密炎症浸润

5、所环绕。第14页/共26页 经脓液引流和抗生素治疗后：肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。 血源性肺脓肿 病灶分布在一侧或两侧，中央有小脓腔和气液平。第15页/共26页3.3.纤支镜检查 有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。4. 血白细胞总数： 急性肺脓肿 WBC可 (2030)*109/L 中性粒细胞在90%以上，核明显 左移，常有中毒颗粒。第16页/共26页 五五. 诊断诊断急性吸入性肺脓肿 有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入史； 突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰的患者； 血白细胞总数及中性粒细胞显著增高； X X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。第1

6、7页/共26页血源性肺脓肿 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶； 或静脉吸毒者患有心内膜炎； 出现高热不退、咳嗽、咳痰等症状； X线胸片示两肺多发性肺脓肿者。第18页/共26页六六. . 鉴别诊断鉴别诊断1.1. 细菌性肺炎 2.2. 空洞性肺结核继发感染 3.3. 支气管肺癌：但形成肺脓肿的病程相对较长，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大。4.4. 肺囊肿继发感染第19页/共26页右下肺癌X X线类似肺炎；但无急性感染表现；血白细胞也正常；进一步检查可协诊第20页/共26页七. .治 疗第

7、21页/共26页1 1. .抗生素治疗 吸入性肺脓肿: :多为厌氧菌感染，一般均为青霉 素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对 林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可 选用耐 B- B- 内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。 抗生素疗程为8-128-12周，直至X X线胸片空洞和炎 症消失，或仅有少量的残留纤维化。第22页/共26页 2. 2.脓液引流 用祛痰药或雾化吸入生理盐水。 采取体位引流排脓。 经纤维支气管镜冲洗及吸引。 第23页/共26页3.3.手术治疗- -适应征 肺脓肿病程超过3 3个月，经内科治疗脓腔不缩小， 或脓腔过大（5 5cmcm以上）估计不易闭合者； 大咯血经内科治疗无效或危及生命； 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳 者； 支气管阻塞限制