肺脏病变的病理诊断PPT课件

1、肺脏病变病理诊断程序肺脏病变病理诊断程序常见的肺脏肿瘤分类常见的肺脏肿瘤分类第1页/共31页肺脏病变的病理诊断程序：肺脏病变的病理诊断程序：第2页/共31页第3页/共31页第4页/共31页第5页/共31页 组织取材及处理 临床病史 影像学资料（特别强调） 免疫组化 特殊染色 肺脏病变的病理诊断程序：第6页/共31页病理报告的解读肯定报告肯定报告比较肯定的报告比较肯定的报告怀疑的报告怀疑的报告第7页/共31页肺腺癌分类变化1960年代第一版中将肺癌分为小细胞肺癌（small cell lung carcinoma, SCLC）和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,

2、 NSCLC）是肺癌组织学分类的第一个里程碑； 1980年代第二版提出了腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实性腺癌四种基本分类。 2004年第四版除包括肿瘤组织学分类外，还增加了肿瘤遗传学相关信息，以肺腺癌表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）突变的发现最具划时代意义。第8页/共31页2015年WHO肺癌分类特点1、目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更、目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更有意义的病理分型有意义的病理分型2、一改过去由病理学家病理学家的模式，由、一改过去由病理学家病理学家的模式，由各学会推荐各学会推荐 肿瘤科、

3、呼吸内科、胸外科、病理肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病理科、影像科和分子生物学等专家共同制定科、影像科和分子生物学等专家共同制定第9页/共31页2004年分类第10页/共31页2015年分类 浸润前病变 非典型腺瘤性增生 原位腺癌（3cm3cm原来的BACBAC） 非黏液性 黏液性 黏液/ /非黏液混合性 微浸润性腺癌（3cm3cm贴壁状 为主的肿瘤，浸润灶5mm5mm） 非黏液性 黏液性 黏液/ /非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁状为主（原来的非黏液性 BACBAC生长方式，浸润灶5mm5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主型 浸润性腺癌变型 : : 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性

4、 BAC BAC） 胶样型 胎儿型 胚胎型 肠型第11页/共31页主要变化1、提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概念弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语。2、增加 贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型腺癌 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌。 3、对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准： 送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确；推荐采用免疫组化和组织化学等。第12页/共31页 不再使用混合性亚型 原来的非黏液性BACBAC主要以沿肺泡壁生长方式，如肿瘤浸润灶最大直径0.5cm0.5cm，诊断为贴壁为主的浸润性腺癌 其他亚型分别为腺泡性为主、乳头状为主、微乳头状为主

5、和实性为主伴有黏液产物的浸润性腺癌 浸润性腺癌按主要的组织学亚型命名，如肿瘤内其他亚型成分5%5%，也应在病理报告中注明，并报告各亚型所占百分比 第13页/共31页浸润前病变（AAH） 523%的腺癌旁见到AAH 分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似（KRAS、EGFR突变， p53+, FHIT+, Wnt 通路表观遗传学改变等） 在7%的腺癌发现有多个AAH 新分类将AAH概念等同于鳞状上皮不典型增生第14页/共31页体检发现体检发现pGGO 手术病理手术病理AAH AAH：纯GGO (pGGO) 5mm，偶可达12mm，可单个或多个生长非常缓慢5mm的pGGN 不一定需要随访，目前还不

6、清楚需要间隔多久做CT随访AAH薄层CT特征第15页/共31页AAH的病理学通常0.5 cm 肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长细胞轻中度非典型，“图钉”样，可有核内包涵体细胞间有裂隙 AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学难以区分AAH不再分高、低级别第16页/共31页浸润前病变（AIS） 一种肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构生长（贴壁状生长）局限性小（3 cm）腺癌，缺乏间质、血管和胸膜侵犯 相当于过去的纯BAC诊断标准(NOGUCHI分型的A和B型) 无乳头或微乳头生长方式，肺泡腔内无瘤细胞 肺泡间隔增宽，伴有硬化 AIS分为非粘液性和粘液性两型，后者极罕见第17页/共31页第18

7、页/共31页第19页/共31页微浸润性腺癌（MIA） 一种以贴壁状生长为主的孤立性小腺癌（3cm），任何一个病灶浸润的最大直径0.5 cm 微浸润病灶判定标准： 1. 组织形态为非贴壁状生长方式，可为腺泡状、乳 头状、微乳头状和/或实性生长 2. 肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞的肺间质内 如有淋巴管、血管或胸膜侵犯 ，或有肿瘤性坏死时，不再诊断MIA，应直接诊断为浸润性癌 多灶浸润时，以最大一个病灶的直径为准第20页/共31页MIA薄层CT的特征 MIA在影像学表现上不一致，还未很好地描述。通常表现为部分实性结节，即主要为毛玻璃成分的中央有一5mm的实性区第21页/共31页第22页/共31页第23页/共31页贴壁生长型腺癌贴壁生长型腺癌第24页/共31页腺泡型腺癌腺泡型腺癌第25页/共31页粘液型腺癌粘液型腺癌第26页/共31页肠型腺癌第27页/共31页鳞状细胞癌鳞状细胞癌角化型角化型非角化型非角化型基底细胞样型基底细胞样型浸润前病变浸润前病变-原位癌原位癌第28页/共31页神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤小细