肝脏超声检查2PPT课件

1、病理分为阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿两大类。1.阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫经门静脉进入肝脏。于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用。局部肝组织坏死形成脓肿。脓肿邻近的肝组织可呈现炎症反应。2.细菌性肝脓肿：一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。第1页/共44页临床表现 发热、热度可达39-40度，常伴盗汗。右上腹疼痛。肝区叩击痛明显。阿米巴肝脓肿常有痢疾史。血象升高。第2页/共44页声像图表现1.肝内一个或多个占位病变，壁厚。内壁不平整如虫蚀样。2.肝脓肿后壁回声增强。3.肝脓肿侧壁无回声失落现象。4.肝脓肿后方回声增强。5.周围炎症反应。6.慢性脓肿囊壁钙化时，可见弧形强反射。第3页/共44页声像图

2、表现7.内部回声可为：（1）低回声，分布均匀，改变体位可见低回声旋动。（2）粗回声，分层分布。（3）清夜状，其底部呈长条带或大片光斑。（4）澄清液体。8.极少数脓肿内伴产气杆菌。气体后方有彗星尾征出现。第4页/共44页三 、 病 理 声 像三 、 病 理 声 像图图早期：(脓肿未形成)局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流明显增多 肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。第5页/共44页三、病理声像图三、病理声像图坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不明显内容物可分层，可飘动。第6页/共44页三 、 病 理 声 像三 、 病 理 声 像图图吸收好转期：肉芽组织卡入脓肿消

3、失。第7页/共44页脂肪肝第8页/共44页弥漫性脂肪肝第9页/共44页病理 正常肝脂肪含量约5%，肝内脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。脂肪充盈肝细胞内可减弱其功能，易受亲肝毒物损害，形成肝硬化。脂肪沉积多为弥漫性，在小叶中心或小叶的周边，但也可呈不均匀的局灶性脂肪沉积。早期脂肪肝为可逆性，合理治疗后可恢复。第10页/共44页临床表现近年脂肪肝的发病年龄趋向广泛，从年轻肥胖者至老年，患者体重多超过年龄与身高的标准，特别在肥胖儿童。多无自觉症状，或轻度食欲不振、腹胀、易疲劳等一般症状。第11页/共44页超声检查 1、肝脏左右叶呈弥漫性，密集的细小光点，比脾、

4、肾回声增高，称明亮肝。肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层薄雾。 2、典型的脂肪肝，肝内血管明显减少，纹理不清，肝静脉门脉分支回声减弱，门脉内有点状回声。第12页/共44页超声检查 3、肝脏大小可正常，或轻度中度增大，质地正常或稍硬，无压痛，边缘钝，呼吸时上下移动幅度小。严重脂肪肝与相邻的胆、右肾分界模糊，因肝内沉积的脂肪似一“脂肪带”。 4.腹部皮下脂肪层增厚，有时增厚的脂肪层延续至肝脏的周围，呈厚0.5-2cm相对低回声层中间有网状高回声条索，似肝周“脂肪垫”。第13页/共44页三、病理声像图三、病理声像图肝脏饱满肿大回声细密模糊远区回声衰减血管模糊不清第14

5、页/共44页非均匀性脂肪肝 肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布。脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。通常右前叶胆囊 与门脉右干间，或右后叶或左内叶为多。第15页/共44页超声检查 局灶浸润型，呈相对高或高回声，边缘清楚，但不规则似血管瘤。有时高回声占据肝的一段或一叶。 弥漫性非均匀性脂肪肝，不均匀的脂肪浸润占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区，常使检查者产生错觉将正常肝区误为“病灶”。第16页/共44页鉴别诊断 1、肝硬化 2、弥漫型肝癌第17页/共44页酒精性肝病 嗜酒引发酒精性肝损伤极常见，表现为脂肪肝、脂肪性肝炎及肝硬变。第18页/

6、共44页病理、临床表现 酒精在肝内代谢，高浓度酒精代谢的结果消耗大量氧，使肝脏缺氧，产生大量乙醛高活性物质干扰肝细胞多方面功能(ATP的产生，蛋白质的合成排泄)造成直接损伤，并成为产生、合成脂肪酸的原料，刺激脂肪合成。第19页/共44页酒精性肝病的类型1.酒精性脂肪变性2.酒精性脂肪坏死或称酒精性肝炎3.酒精性肝纤维化4.酒精性肝硬化第20页/共44页超声检查 各类型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、肝硬化的超声表现无明显区别。 声像图表现为脂肪肝。第21页/共44页肝硬化第22页/共44页病理 结节性肝硬变以肝细胞损害为主，包括坏死后大结节性（直径3mm）肝硬变和门脉性肝硬变，以及酒精中毒、营养不

7、良性小结节性(直径1.4cm脾V内径0.8cm肝V系统变细并扭曲甚至消失第32页/共44页三、病理声像图三、病理声像图胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。第33页/共44页三、病理声像图三、病理声像图侧枝循环开放腹水脾肿大第34页/共44页门静脉高压第35页/共44页病理 门静脉高压为独立的血液循环，回收胃、肠、脾、胆等消化道的静脉血，门脉系统占肝血流入量75%，肝动脉占25%。三支肝静脉由第二肝门进入下腔静脉为血流出道，流入量和流出量呈生理性动态平衡。 肝内阻塞性病变肝静脉由于纤维结缔组织收缩牵拉，肝静脉粗细不均匀，血管扭曲，纹理紊乱或不清，主干变细，严重者闭塞

8、，输出受阻。第36页/共44页病理 门脉主干、右干及左矢状部内径增大，门脉压力增加，血管扩张回流受阻，进而门脉侧枝循环开放。而肝血供不足，部分肝动脉代偿性扩大血流量增加，扩大的肝动脉不对称性分布或肝内 动静脉短路，加重门脉高压且出现脾大、腹水。第37页/共44页超声检查 1、检查方法：空腹，减低声束与血管走行血流方向的夹角，取得最佳图像。 （1）彩色血流：血流朝向探头的肝动脉呈红色，门静脉红、暗红色；血流背离探头呈蓝色；动、静瘘呈红蓝混合的花色。 （2）多普勒频谱曲线：测量肝动脉血流的收缩期最大速度，舒张期末最小速度，时间平均速度，计算动脉的阻力指数与博动指数。门静脉，脾，肠系膜上、下静脉，侧支血管等为连续性低速血流 频谱。 （3）血流声谱。第38页/共44页门脉高压的声像图1.门脉：主干明显增粗，左、右支亦增粗。血流呈红色，频谱曲线为连续性血流峰值速度一般1cm,血流呈蓝色。第41页/共44页门脉高压的声像图 10.门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性：胃左、胃十二指肠、肠系膜上、下静脉扩张，肝门横切面“蜂窝样”低回声，长