人群铁缺乏诊断指标及界值

1、 人群铁缺乏状态指标及界值图1 铁缺乏分期铁缺乏分期铁缺乏分期正常铁耗竭期缺铁性红细胞生成期缺铁性贫血期+6000-600铁贮量（铁贮量（mg）铁营养状况与铁贮量（WHO,1989）血清铁蛋白（SF，g/L） 60 12 12 12运铁蛋白饱和度（TS, %） 35 35 16 16红细胞原卟啉（FEP,g/dL） 30 30 100 12 12 12 12诊断铁缺乏的主要指标n多种红细胞参数包括红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)和红细胞容积分布宽度(RDW) 、网织红细胞（Ret-He）等也已广泛应用于贫血的鉴别诊断。 n骨髓铁染色

2、检查被认为是IDA诊断的金标准，但因操作复杂且不被受诊断人接受。现在已很少开展。n血清铁蛋白（ferritin）、转铁蛋白饱和度（transferrin saturation），血清铁（serum iron, SI），总铁结合力（total iron-binding capacity,TIBC），游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin, FEP），锌卟啉（ZPP）。nPauli等基于SF与sTfR的作用提出了sTfR/logSF这一比值，认为当机体的铁参数在临界值附近时，sTfR/logSF可以更敏感的发现铁缺乏。nCook等基于SF与sTfR的作用及以前的

3、研究结果于2003年提出了更直接表述机体储存铁情况的铁储量公式： Body Iron (mg/Kg）=-log(sTfR/SF)-2.8229/0.1207 根据这一公式，当结果为正值时，表示机体储存铁的实际含量。指标指标有效评判区间有效评判区间受感染或受感染或炎症影响炎症影响判断缺铁判断缺铁的特异性的特异性阈值阈值备注备注IDIDEIDAHbWHO低灵敏度低特异度TS(%)16低特异度MCH低特异度MCV82ZPP80 铅中毒、慢性病贫血CHr(pg)28可得性、经验有限SF(g/L)15(WHO)使用时需结合CRPsTfR尚无种族间差异大sTfR/SF尚无sTfR/logSF1.5识别ID

4、E更灵敏骨髓铁染色创伤性大，价格贵，不易操作判断铁营养状况的指标主要铁参数在铁缺乏进程中的变化趋势主要铁参数在铁缺乏进程中的变化趋势 目前较受关注的指标n血清铁蛋白 (SF)n可溶性转铁蛋白受体 (sTfR)n铁蛋白和转铁蛋白受体联用产生的二级指标 (sTfR/logSF log (sTfR /SF) BIS)铁蛋白检测的影响因素n年龄n炎症n感染n恶性肿瘤n由于 SF 是急性时相反应蛋白，因此在机体感染或有炎症存在时 SF 会升高，不再正确反映机体铁状况。n很多调查根据 CRP 的正常与否来判断 SF 值的可信程度, CRP在炎性反应早期即可快速升高, 炎性反应控制后即迅速下降。ACT 在炎

5、性反应早期也可快速升高, 但其高峰持续时间长于CRP; 而AGP 对炎症的反应较CRP 和ACT 慢, 但高峰期持续的时间均长于前两者。就慢性炎性反应和亚临床感染而言, AGP 是一个较CRP和ACT 更好的反映感染时铁蛋白水平变化情况的指标。血清铁蛋白的辅助检测指标：CRP/AGP可溶性转铁蛋白受体 (sTfR)nsTfR 不受年龄、性别、妊娠、感染或炎症性疾病以及慢性病的影响，生理波动范围和日间测量差距小，故其稳定性和可靠性好，并已被广泛纳入作为评估机体铁状态（功能性铁缺乏）的一项指标。nsTfR 不受年龄、性别、妊娠、感染或炎症性疾病以及慢性病的影响，生理波动范围和日间测量差距小，故其稳

6、定性和可靠性好，并已被广泛纳入作为评估机体铁状态（功能性铁缺乏）的一项指标。 Cook等的BIS代表的意义： BIS0 : 机体贮存铁的量 BIS= 0 : 铁耗竭 BIS0 : 机体功能性铁缺乏的量；为重新实现贮铁，需补充的铁量指标有效评判区间受感染或炎症影响判断缺铁的特异性阈值其它IDIDEIDABISCook等的试验消除了体重及代谢的影响 1990年，Cook等做了14人反复抽血试验，引入铁贮量（body iron store,BIS）这一概念。在此基础上于2003年建立了计算公式。在评价铁状况方面，BIS显出其独特的优势。BIS 计算公式：BIS（mg/kg）=-log(sTfR/SF)- 2.8229/0.1207铁储量 BIS诊断界值的研究方法n补充铁剂一定时间后，排除各种疾病，认为是非缺铁的健康人群，按百分位确定界值。n反复取血，使血红蛋白逐渐下降，计算铁丢失量，确定研究指标的界值。n以骨髓铁染色为金标准，比较不同指标检验铁缺乏的敏感性和特异度，制作ROC曲线，评价最佳指标，选择最佳诊断界值。n干预试验，观察指标变化。确定铁缺乏指标及界值的必要性1、铁缺乏筛选和诊断方法亟待统一 铁缺乏是我国最常见的营养性疾病之一。对贫血的监测、调查和研究将在我国长期进行。但由于没有统一的诊断标准，导致数据准确性和精确性较差，不能真实反映人群及个体铁