病毒性心肌炎重症患者临床诊治经验讨论与总结

1、病毒性心肌炎重症患者临床诊治经验讨论与总结病毒性心肌炎重症患者临床诊治经验讨论与总结【摘要】目的：分析总结毒性心肌炎重症患者临床诊治经验。 方法：回顾性分析本院在近几年临床诊治的急性重症病毒性心肌炎病 例53例。结果：急性重症病毒性心肌炎首诊症状以晕厥、气促、胸 痛者多见，临床表现多样，病程凶险。结论：急性重症病毒性心肌炎 临床表现多样，病程凶险，临床表现和客观的辅助检查指标是诊断该 病的重耍依据。【关键词】病毒性心肌炎；重症；临床表现；诊治经验【中图分类号】r752【文献标识码】a【文章编号】 1005-0515（2011）01-0054-02急性重症病毒性心肌炎是一种严重的感染性疾病，现将

2、我院2002 年9月至2010年10月收治的急性重症病毒性心肌炎病例总结如下:1资料与方法1. 1采用回顾性分析方法 收集2002年9月2010年10月住院 治疗的53例急性重症病毒性心肌炎。其中男30例，女23例，年龄 1239岁，平均（26±14）岁，苴中1223岁有37例。1. 2所有患者急性重症病毒性心肌炎的诊断符合1999年制定的 关于急性病毒性心肌炎临床诊断参考标准^l：均有近 期的上呼吸道感染病史，时间多为27 d；既往无冠心病、甲状腺 功能亢进症、b受体功能亢进症、风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、 结缔组织病及代谢性疾病;有心肌

3、急性损伤的临床表现:心力衰竭、 心源性休克、心律失常和心电图改变;血清酶学持续性升高。2结果2. 1首诊症状和临床表现。2. 1. 1气促、乏力、咳嗽31例（58%）患者于入院前0. 5'5 d出现气促、呼吸困难、不能平卧等急性左心衰症状。2. 1. 2晕厥11例(20%)患者因晕厥、意识丧失而就诊，9 例为一过性晕厥，其中2例出现反复晕厥。2. 1. 3胸痛2例(4%)患者以胸痛而就诊。2. 1. 4休克5例(9%)患者以休克就诊，血压8085/4550 mm hg之间，并有精神淡漠，双肺闻干湿性音，心尖部可闻舒张期奔 马律。2. 1. 5心悸15例(占28%)因单纯心悸而就诊，体格

4、检查有 频发早搏。2. 2心电图表现 标准心电图表现为多变而严重的心律失常，均 有窦速。12例为iii度房室传导阻滞(avb),其中5例伴完全性右束 支传导阻滞(crbbb), 2例伴完全性左束支传导阻滞(clbbb), 8例 为iii度房室传导阻滞，2例伴(crbbb), 2例伴clbbb, 2例由ii 度房室传导阻滞发展为iii度房室传导阻滞。有2例酷似急性下壁、前 间壁心肌梗死样图形，并有损伤性st段弓背抬高0. t0. 8 mv,有 异常q波。26例为窦性心动过速并频发性室性早搏，2例为室性心动 过速，2例为多源、多形性室性早搏。2. 3实验室检查。2. 3. 1血清酶学变化和特异性血

5、清标记物(ctnl)检测 全部 患者自入院即刻，每24 h测血清心肌酶及ctnl 1次，共415 d,结 果均显示持续性升高，但无酶峰变化。2. 3. 2超声心动图入院1周后行超声心动图检查，均有心肌 收缩、舒张功能明显减低，室壁运动异常，10例有少量心包积液， 有23例射血分数(ef) <44%。2. 3. 3心肌核素显像15例行心肌核素扫描，显示心肌不同范围 的放射稀疏区。2. 3. 4 x线表现38例有肺水肿表现。2. 3. 5治疗 以休息为主；使用大剂量维生素c, 1012 g/d, 分3次静脉用；对症支持治疗：iii度avb,心室率缓慢伴有低心排及 反复发作阿斯综合征者，12例

6、均紧急安装临时起搏器；病情危重者 酌情加用激素治疗，辅用生脉、c0q10等治疗。2.3.6转归53例患者中有7例急性期死亡，均死于心力衰竭， 最大年龄32岁，放小12岁；2例1. 5年后死亡，年龄13岁和24岁。 5例发展为扩张型心肌病，12例长期遗留有室性早搏。3讨论病毒性心肌炎通常由柯萨奇、埃可及巨细胞等病毒感染引起，这 些病毒对心肌细胞有较强的亲和力。其引起心肌炎的机制除了病毒复 制对心肌细胞的直接损害外，更重要的原因是病毒介导的免疫反应造 成的心肌细胞的损伤。心肌在短期内严重损伤、坏死是发展成急性重 症病毒性心肌炎的病理改变²o辅助检查：心

7、电图表现可有各种心律失常，以室性心律失常及窦 性心动过速最多见，其中恶性室性心律失常及iii度avb常与心力衰竭、 晕厥等相伴出现，此是病情危重的信号之一。血清心肌肌钙蛋口是诊 断心肌损伤的高敏感性、高特异性指标³,急性病毒性 心肌炎者持续升高时间12周才降至正常，急性心肌梗死常持续1周 左右，故较急性心肌梗死持续时间长，此与病程进展和关联，反映心 肌受损程度。iii度avb或高度房室传导阻滞伴有低心排及反复发作阿斯综合 征者，需紧急安装临时心脏起搏器，能有效增加心搏出量，稳定心电 活动，改善血流动力学，对平稳度过危险期有积极作用；病情危重者 加用

8、激素抑制免疫反应有定的帮助。目前对病毒性心肌炎的诊断尚无统的国际标准，由于其临床表 现多样，多数辅助检查缺乏特异性；病原学诊断阳性率低，且耗时长 ⁴,难以临床推扩实施；因此临床诊断有一定难度。但 是，注重临床资料，详细采集病史，及时、动态检查心电图和心肌酶、 肌钙蛋口等心肌损伤标志物，综合分析可作出正确诊断。参考文献1 屮华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组关 于常人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际 心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见中华心血管 病杂志，1999, 27:4054072 kearney mt, cotton jm, richardson pj, et al. viralmyocarditis and dilatedcardiomyopathy:mechanisms, manifestations, andmanagement. postgrad m