癫痫持续状态患者的急救护理策略探讨

1、癫痫持续状态患者的急救护理策略探讨【摘要】目的探讨癫痫持续(se)患者的最佳急救措施，最大限 度减少se对患者机体的损害。方法 现选取我院2009年7月至2013年6 月间接诊的34例se患者的急救护理过程进行回顾分析。结果本组患者 经过治疗后，痊愈23例(23/34),有效8例(8/34),无效3例(3/34), 总有效率为91.18%。急救护理后患者的呼吸、心率、收缩压和体温均明显 低于患者就诊时(p均0. 05)o结论 接诊后迅速采取有效的急救措施对于 尽早缓解患者癫痫状态，减少致残和致死，改善预后具有重耍意义。【关键词】癫痫持续状态；急救护理；心率文章编号：1004-7484 (201

2、3) -10-5706-02癫痫持续状态(se)是指凡一次癫痫发作或反复发作而间歇期意识无 好转的状况持续30分钟以上1。现选取我院2009年7月至2013年6月 间接诊的4例se患者的急救护理过程进行回顾分析，探讨se患者的最佳 急救措施，最大限度减少se对患者机体的损害。1临床资料1. 1基本信息34例se患者中,男性19例，女性15例。年龄19-59 岁,平均年龄39.2岁。患者癫痫病史在3d至8年不等，持续时间在38min 到1.8ho其中原发性se患者7例，继发性se患者27例，诱因包括脑卒 中、脑内肿瘤以及相关手术、并发症。1.2临床表现所有患者发病过程均表现为全身性或局部性持续性

3、痉 挛或阵发性痉挛,同时伴有意识的部分丧失。部分患者病灶肌肉功能丧失, 全身高热，电解质紊乱，患者病情呈现进行式发展，少部分患者出现明显 的脏器衰竭。2结果2. 1护理疗效评定将急救护理效果分为三级：痊愈：患者癫痫症 状24h内得到有效控制，3d内未发生复发。改善：患者癫痫症状得到明 显缓解，3d内发生次数逐渐减少。无效：患者癫痫症状无改善，3d内 发牛次数无明显减少。2.2统计检验 计数数据使用x 2检验，p<0. 05则表示数据间具有统 计学差异。2.3护理结果2. 3. 1治疗效果 本组患者经过治疗后，痊愈23例(23/34),有效8 例(8/34),无效3例(3/34),总冇效率

4、为91. 18%02. 3. 2木组急救护理前后临床指征变化见表1。山表1可知，急救护理后患者的呼吸、心率、收缩压和体温均明显低 于患者就诊时(p均<0. 05)o3讨论本组患者接诊后，立即采用以下急救护理流程：持续监测患者各项生 命体征一急救护理一临床给药(抽搐护理、预防脑水肿)一建立静脉通道 (补液)一保证患者呼吸、缓解高热症状。具体措施如下。3.1急救护理本组患者接诊后立即采取急救护理。首先使患者平躺,限制其活动能丿j,避免发生坠床，但注意不宜强压患者肢体，以免造成外 伤，同时将头部偏向一侧，防止舌根后坠发生窒息；其次保证患者呼吸通 畅。立即清理患者口腔，清除食物残渣及唾液，如佩戴

5、义齿应立即取下， 防止发生误吸，同时在患者上下臼齿间放置牙垫，避免误伤舌头，立即解 开患者衣裤，避免衣物穿戴过紧影响患者呼吸。急救护理过程中应当始终密切观察患者的各项生命指标，同时尽快将 患者从急救室转入病房，保证病房环境清静无闲杂人员，室内光线柔和温 度适宜，癫痫期间患者应严格禁食。3.2抽搐护理se持续时间越长，对于患者的危害越大，因此护理过 程中应当尽快使停止抽搐。一般来说，临床上常使用地西泮类中枢神经抑 制药物，在给药过程中，护理人员应当严格控制给药剂量与速度，防止患 者出现呼吸抑制。地西泮约效在3miri内即可显现，若给药后患者5min内 抽搐仍无明显改善，则应再次注射，但对于本身存

6、在严重呼吸系统疾病（如 肺气肿）或是长期卧床的患者，使用地酋泮则可能造成严重的呼吸抑制甚 至呼吸衰竭，此时护理人员应当根据患者的临床病史进行准确判断，避免 用药不当造成反效果。3.3呼吸护理 患者在se发生时，呼吸功能会受到明显抑制，导致组 织缺氧，同时抗惊厥药物也存在着这一不良反应。因此患者入院后要及时 进行机械供氧，氧流量一般为0. 5-1. 5l/mino护理工程屮，应将患者下瓠 托起，防止舌头后坠堵塞气管而引起窒息2。当患者面部抽搐无法进行 常规插管供氧时，或供氧后患者反复咳痰（存在误吸风险）、仍有紫组或 呼吸次数±35次/min,则应当切开气管进行供氧。3.4高热护理se患

7、者发病时长伴有全身高热。护理人员发现患者体 温过高后，应当立即采用物理方式进行降温，采用冰袋、冰水侵润的毛山 或是酒精为患者擦拭全身，必要时可采取静脉注射降温药物来改善患者高 热症状。长时间高热使机体基础代谢率增高，脑组织耗氧量增加，以致脑 水肿加重3。同时应当预防性地静脉滴注，降低颅内压，避免颅内水肿 造成脑损伤。3.5静脉补液患者发病期间应当严格禁食，避免发生误吸。但患者 在发病过程中由于呕吐、高热等症状会导致体内水分及钾钠离子大量流 失，造成电解质紊乱。因此护理人员应当尽早建立补液的静脉通道，补充 水分和营养物质，维持电解质平衡。同时还应当实时记录患者的排尿量， 必要时可行尿常规，以辅助

8、判断病情发展情况。3.6视频脑电监测 患者se症状得到有效控制后，应当尽早进行脑电 监测。监护前应当剃头，保持患者头部干净，不涂抹头油。使用95%的酒 精对头皮进行消毒后，再按要求放置电极。监测过程屮，定期记录患者相 关数据指标以及患者的运动及情绪状态。保持室内温度适宜，避免患者出 汗，以免影响监测效果。山于精神紧张焦虑可使q波减少或消失，而b波 增多4。因此应当积极稳定患者情绪，减少患者躁动，防止电极脱落。 保持患者舒适体位，避免拉扯电极线，电极松脱时应当及时重新安放。3.7健康指导se得到冇效控制后，应当积极做好患者的健康指导。本组 se患者均为癫痫患者，其中12例患者均为未遵医嘱停药或间

9、断服药引发 seo因此护理人员应当向患者及家属说明：遵医嘱服药对于癫痫控制的 重要作用；在口常生活中应当积极避免出现se发作的常见诱因，如情 绪压抑或激动、不当服药、过度疲劳、嗜烟酒、感染等。癫痫患者确诊 后应当积极进行专科治疗，避免盲目就医，或误信偏方。此外，还应当加 强患者的心理治疗。目前，癫痫患者中约15%的患者存在抑郁、焦虑、厌 世等明显的精神行为异常表现。部分患者甚至出现了器质性的神经症及认 知衰退等症状。癫痫患者常由于疾病原因产生自卑麻木、悲观厌世等不良 情绪。因此护理人员除积极进行心理疏导，建立正确的疾病认识外，还应 当要求患者家属多给予患者生活上的关心与鼓励，帮助患者建立信心，

10、最 大限度地为患者提供良好的居住环境与社会环境。癫痫持续状态多发于癫痫患者，是神经系统常见病、多发病之一5。se发生常以强制性持续痉挛为主要表现,常伴随意识、运动功能障碍，严 重患者会出现脑损伤。即使积极抢救，其病死率仍高达3. 6%,神经后遗症 的发生率高达9%-20%6 ose发生最常见的原因包括停药或未遵医嘱服笏、 脑血管疾病或脑部感染、精神因素、持续疲劳、不规律作息等。因此护理 人员应当尤为se发生的急救护理工作。急救时可适当注射地西泮等神经 镇静药物，防止患者跌掉、咬舌等二次伤害，同时持续严密监测各项生命 体征。se得到有效控制后，应当做好健康宣教，要求患者严格遵医嘱服药, 同时保持良好的心理状态和良好的生活习惯。总之，se发病快速，持续时间越久対患者脏器及脑部伤害越大，死亡 率极高。因此接诊后迅速采取冇效的急救措施对于尽早缓解患者癫痫状 态，减少致残和致死，改善预后具有重要意义。参考文献1 陈名林，岳瑞芳，张桂华，等癫痫持续状态的15例护理体会j齐鲁护理杂志，2009, 13 (16)： 172-173.2黄燕霞，肖菲娜，刘少璇癫痫持续状态的急救护理体会j中 国实用医药，2010, 05 (02)： 134-135.3汤巧敏，叶小云，姚梅琪临床护理路径在癫痫持续状态屮的应 用j心脑血管疾病防治,2012, 11 (05)： 2