神经介入检查治疗的围手术期护理【本科临床医学论文设计下载】

1、临床医学论文神经介入检查治疗的围手术期护理【摘要】 目的总结神经介入检查治疗的临床护理工作经验。方法分析150 例患者介入检查治疗术前、术中、术后的护理工作及成效。结果在患者积极配 合下，手术和护理工作收到良好临床效果。结论良好的护理工作是介入手术成 功不可或缺的重要部分。【关键词】介入治疗；护理随着经济水平的提高及临床治疗技术的进步，应用介入疗法治疗脑血管病已普遍 在我国大中型医院开展。神经介入治疗具有创伤小，病后恢复期短，甚至可以解 决常规手术不能解决的病变等优点，但亦具有较高的风险，如出血、过敏以及并 发迷走神经反射等术中、术后并发症。因此，系统规范的护理观察与评估是必耍 的，现将我科于

2、2007年6月一2008年10月经介入检查及治疗的150例患者护 理体会总结如下。1临床资料2007年6月一2008年10月我科行脑血管介入检查及治疗150例次，其中男 89例，女61例，年龄2873岁。所有病例术前均经常规化验室检查及心电图 等除外相关禁忌证。2结果所有病例中，动脉瘤栓塞术11例，支架植入术8例，动脉溶栓1例，颈动 脉海绵窦痿球囊封堵术1例，其中2例动脉瘤患者术中发生出血，经及时处理未 有出现意外。所有患者均取得良好的术中、术后护理疗效。3护理由于介入治疗应用时间比较短，尙未被人们普遍认识，并且经济费用较高， 患者会出现重重顾虑、焦虑和恐惧，因此介入检査治疗前对患者的心理疏导

3、、解 释是必要的，以保证患者以最佳身心状态接受治疗，预防和减少并发症的发牛 1。3 - 1术前护理311心理护理 由于介入治疗手术是一项新的手术方法，患者对此不 甚了解，会产生不同程度紧张、恐惧和疑虑心理。这就需要护理人员与患者进行 沟通，耐心解释，讲解介入治疗的必要性、重要性和优越性。告之介入手术具有 创伤小、痛苦小、不用开颅、术后恢复快等优点，以及术中、术后注意事项，术 中配合等。必要时可介绍相关成功病例，以消除其紧张心理，让患者在良好的心 理状态下接受和配合手术。3-1-2完善相关检查 包括生化、血常规、出凝血指标及相关ct、mr 和心电图、血管超声等检查。3.1.3药物准备 支架植入术

4、者，术前3天给予口服肠溶阿司匹林300mg 及波立维75mg每日1次；药物过敏试验，以便术后应用抗生素，及术前30min 按医嘱给予镇静药物。3.1.4病人准备 术前一天常规行手术区皮肤准备，自脐平线至大腿上 1/3包括外阴部，并更换清洁衣物；术前禁食禁水6h 2，及去手术室前排尿， 以免术中误伤膀胱。3*2术中护理 连接心电监护仪及血压监测，备齐手术所需物品，建立通 畅、良好的静脉通道，急救药品备齐安放在固定而方便的位置，像阿托品、多巴 胺、鱼精蛋白及快速降低血压的静脉用药，随时处于备用状态。像本组病人中有 2例动脉瘤在弹簧圈输送过程中发生出血，这时除医生继续快速塡塞弹簧圈外， 需要求护理人

5、员迅速静推鱼精蛋白中和肝素以及调整因反应性增高的血压水平， 在这样“争分夺秒”的抢救中，护理人员对此类药物的药理作用和常用剂量以及 操作熟练水平显得尤为重要。另外术屮密切观察患者生命体征，严密观察心率、 心律、血压、呼吸的变化，并做好记录。3.3术后护理331常规护理 术后拔出动脉鞘后，需按压穿刺点2030nnn，然后 予弹性绷带加压包扎24h，砂袋加压6h，手术侧下肢完全制动24h，术后2h每 15min监测血压及足背动脉1次并记录。避免增加腹压动作，指导患者咳嗽或人 便时手按压伤口，防止出血3。术后lh应鼓励患者进食及饮水，一般最初68h饮水10002000ml，如饮水量不足可以增加静脉输

6、液量，既可防止发生低血 糖和体液量不足，又可促使造影剂排出体外4。对于不能或不习惯自行床上 排尿者，必要时遵医曬纟合予留置导尿。332术后并发症的观察护理3321出血 出血问题为介入治疗中最有可能也是最严重并发症，无 论是在术中还是在术后均需十分警惕。患者返回病房后，立即进行相关生命体征 监测，包括血压、有无牙龈出血、皮跌黏膜瘀斑、皮下血肿、血尿、使血及意识、 视力等异常情况，警惕内脏出血和颅内出血的发生。3322血栓形成或斑块脫落 是较常见的严重并发症，尤其是在支架 植入术和动脉瘤塡塞术中。所以要求术中严格执行肝素持续灌注及全身肝素化原 则，以减少此类并发症的发生。如发现有颅内血管堵塞症状如

7、：言语欠清晰、一 侧面纹变浅、伸舌偏侧、偏瘫甚至昏迷等，应迅速通知医生给予处理。另外如果 山现肢端苍白、小腿剧烈疼痛、麻木、皮肤温度下降，则提示冇股动脉栓塞可能。3323血管迷走神经反射的紧急处理 迷走神经反射既可在术中因颈 动脉窦受到刺激而发生，亦可在术后拔鞘过程中以及患者对疼痛的耐受性差、恐 惧心理而发生。该症发生时患者可不同程度地出现胸闷、恶心、心率减慢、血压 下降、脉搏细弱、面色苍白、全身大汗、四肢发冷等。一般经止痛、扩容，静推 阿托品、多巴胺等处理，30min内症状基本可缓解。但也有个别特殊病例，本组 1例女性64岁患者在行双侧颈内动脉起始部支架治疗后，迷走神经反射持续约1 周，经约物维持治疗后消失。4结语介入治疗目前是神经科治疗脑血管病的主要方法之一，术前、术后护理及心 理护理对手术的成功有非常重耍的作用，良好、到位的护理可使患者在良好的心 理状态下接受和配合手术，极大地预防和降低手术的并发症发生。【参考文献】1王滨，曹贵文.介入护理学北京：人民卫生出版社，2005,83.2王玉梅，沈风玲，厉红.心脏介入术后迷走神经反