艾贝宁在ICU的应用PPT课件

1、Page 1ICU患者镇静的必要性1艾贝宁为基础用药的早期目标导向镇静2艾贝宁临床用法用量3内容提要Page 2ICU患者镇静的必要性1艾贝宁为基础用药的早期目标导向镇静2艾贝宁临床用法用量3 刘京涛,马朋林. 重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性.中华内科杂志J,2011,50(10):812-814 47%的中国ICU患者不镇静，90%的患者镇静不系统 2010年，马朋林教授团队针对国内三甲医院100例ICU患者镇静现状的调研 结果显示：无论是所有ICU住院患者还是机械通气患者，无镇静的比例均较高Page 4 刘京涛,马朋林. 重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性.中华内科杂志J,2011,5

2、0(10):812-814 无镇静患者，不良心/生理不良发生率高达87% 2010年，马鹏林教授针对国内三甲医院100例ICU患者不同镇静选择，患者生理和心理不良事件的发生率 结果显示：无镇静患者和非系统镇静患者生理和心理不良事件发生率相对较高黄英姿 邱海波 杨毅.中华老年多器官疾病杂志,2009,8:252-258age 578%的患者使用镇静药进行非系统镇静，焦虑的发生率仍高达52% 2009年，邱海波教授团队针对三甲医院142名患者进行镇静镇痛调研，其中78%的患者接受了镇静镇痛治疗（依靠传统经验镇静为主）； 结果显示：患者焦虑和疼痛的比例分别是51.9%和35.2%，比例仍然比较高。镇

3、静镇痛是ICU患者治疗的重要组成部分；ICU患者的镇静，镇痛为基础；ICU患者的镇静，以浅镇静为主要目标；2013年美国IPAD指南2013年重症颅脑创伤镇静指南2006年中国重症镇静指南镇静镇痛是ICU患者治疗的重要组成部分Barr J et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med, 2013, 41:263-306重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识

4、.中华危重病急救医学J.2013,7(25):387-393重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南 ( 2006).中国实用外科杂志【J】 2006, 26 (12):893-901Shehabi et al, AJRCCM Oct 2012Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2013 Page 7早期深镇静延长拔管时间 深镇静组显著延长拔管时间Shehabi et al, AJRCCM Oct 2012Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2013 Page 8早期深镇静增加病死率 6个月病死率的独立危险因素艾贝宁IPAD指南推荐镇静

5、用药选用右美托咪定或丙泊酚镇静，相比苯二氮卓药物，能改善机械通气患者的临床结局推荐机械通气ICU患者常规采用系统镇静策略（每日唤醒镇静或以浅镇静为目标的持续镇静）存在谵妄风险患者，右美托咪定镇静较苯二氮卓类谵妄发生率低1999年每日唤醒镇静策略John P. Kress芝加哥大学医疗中心2013年早期目标导向镇静策略（以浅镇静为目标）Yahya Shehabi新南威尔斯州校区威尔斯亲王医院系统镇静策略：早期目标导向镇静（EGDS）和每日唤醒镇静ICU患者镇静的必要性1艾贝宁为基础用药的早期目标导向镇静2艾贝宁临床用法用量3艾贝宁为基础药物的EGDS核心浅镇静为目标镇痛完善的基础上镇静重症机械通

6、气后前48-72小时内进行镇静管理推荐浅镇静为目标（-2RASS+1)艾贝宁为基础药物，避免使用苯二氮卓类药物与丙泊酚及咪达唑仑相比，艾贝宁获得浅镇静的比例更高右美托咪定获得浅镇静的比例比丙泊酚高13%，比咪达唑仑高8%随机双盲多中心试验；受试对象：需接受超过24小时浅镇静的机械通气患者；药物剂量：右美托咪定:0.2-1.4g/kg/h，咪达唑仑：0.03-0.2mg/kg/h，丙泊酚：0.3-4.0mg/kg/hMIDEX组：9个欧洲国家44个中心，n（右美托咪定）=249名患者，n（咪达唑仑）=251名患者；PRODEX组：6个欧洲国家33个中心，n（右美托咪定）=251名患者，n（丙泊酚

7、）=247名患者 Jakob S.M., Ruokonen E., Grounds R.M. et al. JAMA. 2012,307(11):1151-1160艾贝宁为基础药物的EGDS，可缩短机械通气时间、住院时间右美托咪定较咪达唑仑，机械通气时间缩短1.9天，住院时间缩短1.7天机械通气时间住院时间多中心、前瞻性、双盲、随机、对照研究，全球5个国家共68个医学中心375例，机械通气24h患者Riker RR et al. JAMA, 2009,301(5):489-99. 艾贝宁为基础药物的EGDS可降低谵妄发生率，减少谵妄发生天数谵妄发生率无谵妄天数Riker RR et al. J

8、AMA, 2009,301(5):489-99. 与咪达唑仑组相比，艾贝宁组患者谵妄发生率降低23%，谵妄天数减少1.1天艾贝宁为基础药物的EGDS可减少丙泊酚、咪达唑仑及芬太尼的用量丙泊酚用量咪达唑仑用量芬太尼用量与传统镇静策略相比，以右美为主导的早期目标导向镇静，咪达唑仑用量减少0.24mg，丙泊酚用量减少23.66mg，芬太尼用量减少8.05g一项6个中心进行的多中心随机对照研究，内科患者（23人），呼吸窘迫患者（14人），心功能衰竭（8人）； 随机分两组：右美托咪定组（n=21，0-1.5g/kg/h)，标准镇静组（n=16，丙泊酚为主要镇静药）Shehabi Y，et al. Cri

9、t Care Med,2013,41(8):1983-1991艾贝宁优势小结获得浅镇静比例高丙泊酚、咪达唑仑及芬太尼用量减少谵妄天数减少谵妄发生率降低机械通气及住院时间缩短ICU患者镇静的必要性1艾贝宁为基础用药的早期目标导向镇静2艾贝宁临床用法用量3 艾贝宁的临床用法用量镇痛为基础以浅镇静为目标-2RASS评分+1起始剂量0.5-1.0g/kg/h后根据镇静评分调节剂量0.2-1.0g/kg/h急性躁动期患者或需要深度镇静患者艾贝宁联合丙泊酚或咪达唑仑用药需艾贝宁联合用药的深镇静患者颅高压接受治疗性低温的患者严重ARDS接受神经肌肉阻滞剂治疗癫痫持续状态。右美托咪定联合丙泊酚或咪达唑仑用药 后逐渐减少丙泊酚及咪达唑仑剂量 持续输注右美托咪定维持RASS评分-2-+1艾贝宁的不良反应及处理方式低血压和心动过