等离子柱状电极治疗尿道狭窄16例

1、等离子柱状电极治疗尿道狭窄16例何忠强1曾健文彳莫新颖】欧红运】李荣均1【摘要】目的：探讨等离子柱状电极治疗尿道狭窄的可行性及有效性。方法：采用等离子 柱状电极行尿道内切开治疗尿道狭窄16例，均为男性，随访15例。结果：16例尿道狭窄 患者手术均获成功，无严重手术并发症，丿求道可顺利置入1&20f三腔硅胶导丿求管，随访6 18个月，最大尿流率(qmax)13-25ml/s较术前明显提高，排尿通畅。结论：经尿道等离子 柱状电极治疗尿道狭窄具冇并发症少，能准确切除疤痕狹窄，出血少，术后复发少等。是一 种安全、有效、值得推广的手术方法。【关键词】尿道狭窄；等离子柱状电极；腔内手术尿道狭窄是泌

2、尿外科常见的疾病，多见于男性。丿求道狭窄多由于骨盆骨折、骑跨伤、丿永 道感染以及应用内窥镜行尿道检查操作不当或前列腺手术等原因引起。2009年1月至2011 年1月，我院使用等离子柱状电极行尿道内切开术治疗尿道狭窄16例，取得较好的疗效， 现报告如下。1、资料与方法1.1般资料16例患者均为男性，年龄2068岁，平均年龄41.2岁，病情5个月8年, 平均18个月。介并膀胱结石3例，均经尿道探子和膀胱尿道造影检查证实。其中骑跨伤5 例，骨盆骨折会师术后尿道狭窄2例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术后狭窄3例，经尿道前列 腺电切(turp)术后狭窄5例，炎症性尿道狭窄1例。16例中前尿道狭窄6例，后尿道狭

3、窄 10例。狭窄长度v0.5cm 5例，尿道狭窄段0.5cm-2cm 9例，2.0cm 2例。所有病例常规行 丿求道造影均提示存在不同程度的丿永道狭窄，所有病例均行尿流率检16例患者术前最人 尿流率(qmax) 1.68.8ml / s,平均为 5.1ml/so1.2术前准备术前应该详细了解病史，行术前必要的检查，包括血、尿常规、心电图、肝 肾功能、凝血功能、电解质、胸片和尿道造影片，根据尿常规结果，如有尿道感染，则行尿 细菌培养，根据培养结果选用帧感抗工素控制感染。术前行尿道造影是诊断尿道狭窄必不町 少的方法，可了解狭窄的部位和长度。球道造影分为逆行如道造影和顺行尿道造影，如逆行 尿道造影显

4、示不清可同时行顺行尿道造影。具体方法：准备好导尿包，在无菌的情况下，患 者取斜卧位，用f8导尿管经尿道口插入尿道，注入20%泛影葡胺溶液30ml-50ml,采用连 续摄x线片，了解尿道狭窄情况，如显示不清，可顺行尿道造影(排泄性尿道造影)。1.3手术方法 应用英国佳乐公司(gyrus)超脉冲双极等离子(sp-pk)电切设备，sony影 像系统，5f等离子柱状电极。术中用生理盐水冲洗。电切功率140w,电凝功率60w。患者取截石位，连续硬膜外麻醉成功后，直视下用电切镜经尿道外口插入狭窄处，辨别 正确尿道，逆行插入f3输尿管导管于膀胱作为引导。后尿道狭窄利用5f等离子体柱状电极 分别在f3输球管导

5、管周围3点、9点、12点位置，切开狭窄段的瘢痕组织，边切边推入， 如有出血行电凝止血，直到电切镜能顺利通过狭窄段进入膀胱。海绵体尿道狭窄首选6点, 用柱状电极放射状切开瘢痕组织，把镜鞘推入膀胱厉退镜，观察狭窄部位及狭窄长度，退到 瘢痕远端，改用电切将瘢痕组织切平，但不能切得过深，其深度为正常尿道稍低，以免损伤 勃起神经，造成阳痿。如冇假道应该切除假道壁，使尿道保持光滑。但前尿道狭窄应用等离 子柱状电极切除瘢痕，操作方法耍准确，前尿道狭窄不主张用电刀修整，否则可能造成更严 重的狭窄。合并膀胱结石的行火激光碎石，并冲出结石。置入1820f三腔硅胶导尿管，一 般停放23周左右，如果狭窄严垂且长度较长

6、，可放置46周，用抗菌素抗炎治疗，拔管 后每月1次随访，根据排尿情况决定是否行尿道扩张或手术。2、结果本组16例患者一次性手术成功，无一例大出血、穿孔和直肠损伤等并发症。术后能顺利 插入1820f三腔硅胶导尿管，拔尿管后排尿通畅，无尿失禁及尿痿的发生，术后3个月行 尿流动力学检查，最大尿流率（qmax） 19±5ml/so3、讨论男性尿道狭窄泌尿外科常见病，多见于外伤，机械操作等原因造成，还有各种炎症和创 伤所致。尿道狭窄段上皮病理学检查多有鳞状化生，其发生与尿道内反复感染、反复修 复有关,另外在组织边缘可以看到纤维结缔组织与海绵体组织互相交错混杂。无明显边界, 部分血管明显受压，即

7、海绵体部的尿道瘢痕组织并非局限于狭窄段，术后尿道狭窄易复发' 2）。开放性手术对想者造成的创伤及痛苦较大并发症较多，失败率较高，再次手术相当困难。 1972年sachse首先使用直视下尿道内切开术（dviu）治疗尿道狭窄，z后随着腔内泌尿外科 技术的不断发展，腔内手术以其直视下操作、创伤小、成功率高、町重复而被认为是治疗尿 道狭窄和闭锁的首选方法。等离子切割系统是在90年代后期由英国gyrus公司开发的第三代内窥镜电切技术 tvbvp或pkvp基本原理，高频电流激发递质（ns）,形成动态等离子体作用于组织产生 电气化及电凝效果。等离子是由离子、电子不带电的粒子组成电中性高度离子化气体。

8、工 作电级通过激发生理盐水形成等离子体，这种等离了体具有足够的能量，可将有机分子（如 蛋白分子）中的化学键、氢键、离子键打断，消融成小分子和气体，并随灌洗液冲走，产生 切割作用，靶组织表而温度40°70° o同时产生的焦耳热和电磁波，使有机分子键被断 裂的组织创面蛋白质凝固，封闭血管，术中和术后一般仅冇微量出血。在16例尿道狭窄患者的治疗中体会到：术后积极抗炎治疗是关键，因为尿道狭窄患者 往往病史较长，排尿困难，如合并膀胱结石更容易引起感染的存在，所以术后必须加强抗菌 素的应用，有利于预防丿求道再狭窄的发生。术厉留置丿永管也很重要，cariton认为切开部位 的黏膜牛长1圈

9、约需6周时间，故强调导尿管应留置6周以上，于术成功率达92 %但留 置时间太长会导致感染的发生，如果留置时间太短，尿道黏膜上皮没冇覆盖创面，不能起到 支撑作用，我们认为根据尿道狭窄的程度和长度來决定留置时间，狭窄长度较长口较严重, 一般留置4-6周，如果狭窄不严重，一般留置23周。应该选用组织相容性较好的三腔硅胶 导尿管，硅胶导尿竹对尿道粘膜刺激性小，炎症反应轻，减少再次狭窄的发生率，选用18 20f较介适，因为太粗会导致压迫尿道导致血液循环不良，引起缺血坏死；太细起不到支撑 作用，同时要加强尿道口的护理，防止逆行感染的发生。拔管后嘱多喝水，保持每天尿量 达到15002000ml,保持尿道通畅

10、，预防感染的发牛。拔尿管后每月1次随访，根据排尿 情况进行尿道扩张。根据治疗效來，我们认为等离子柱状电极治疗尿道狭窄具有以下优点：在内镜的观察 下能准确切开瘢痕部位和深度。低温切割，有利于保护勃起神经，避免损伤丿求道括约肌, 减少阳痿和尿失禁的发牛。可反复操作性，対其他治疗方法失败者可以选用。术后恢复 快、疗效好、创伤小，值得推广应用。参考文献1 李虹，魏强，万叽等丿求道狭窄的腔内处理j.中华泌丿录外科杂志,1998,19（1） ：5-62 费翔，张红英.尿道瘢痕组织的病理学研究.临床泌尿外科杂志,2003, 10: 6102611 曾祥福，高冰，魏导顺，等.腔内手术治疗尿道狭窄及闭锁10年i

11、叫顾（附203例报告）j.屮 华泌來外科杂志,2001, 22: 631- 632.4 virdi, kapasi f, chandrasekar p, et al. a p rospective randomizedstudy between transurethral vaporization using p lasma kinetic ener2gy, j urol, 1999,163 （ supp i）: 2682271 作者地址：1、广东省清远市清新县人民医院泌尿外科511800联系电话：139023594612、广东省清远市人民医院泌尿外科511500尿道狭窄是泌尿外科常见的疾病，

12、多见于男性。尿道狭窄多山于骨盆骨折、骑跨伤、尿道感染以及应用内 窥镜行尿道检杳操作不为或前列腺手术等原因引起。2009年1月至2011年1月，我院使用等离了柱状电 极行尿道内切开术治疗尿道狭窄16例，取得较好的疗效，现报告如21、资料与方法1一般资料16例患者均为男性，年龄2068岁，平均年龄41.2岁，病情5个月8年，平均18个月。合并膀胱结石3 例，均经尿道探子和膀胱尿道造影检査证实。其中骑跨伤5例，骨盆骨折会师术后尿道狭窄2例，耻骨上 经膀胱前列腺摘除术后狭窄3例，经丿求道前列腺电切(turp)术后狭窄5例，炎症性丿求道狭窄1例。16例中 前尿道狭窄6例,后尿道狭窄10例。狭窄长度0.5

13、cm 5例，尿道狭窄段0.5cm-2cm 9例，2.0cm 2例。 所冇病例常规行尿道造影均捉示存在不同程度的尿道狭窄，所冇病例均行尿流率检査，16例患者术前最大 尿流率(qmax) 1.6&平均为5.1ml/s。1.2术前准备 术前应该详细了解病史，行术前必要的检查, 包括血、尿常规、心电图、肝肾功能、凝血功能、电解质、胸片和尿道造影片，根据尿常规结果，如有尿 道感染，则行尿细菌培养，根据培养结果选用敏感抗生索控制感染。术前行尿道造影是诊断尿道狭窄必不 可少的方法，可了解狭窄的部位和长度。尿道造影分为逆行尿道造影和顺行尿道造影，如逆行尿道造影显 示不清可同时行顺行尿道造影。具体方法：

14、准备好导尿包，在无菌的情况下，患者取斜卧位，用f8导丿求管 经尿道口插入尿道，注入20%泛彩葡胺溶液30ml-50ml,采用连续摄x线片，了解尿道狭窄情况，如显示 不清，可顺行尿道造影(排泄性尿道造影)。1.3手术方法应用英国佳乐公司(gyrus)超脉冲双极等离 子(sp-pk)电切设备，sony彩像系统，5f等离子柱状电极。术中用生理盐水冲洗。电切功率140w,电凝 功率60wo患者取截右位，连续彼膜外麻醉成功后，肖视卜用电切镜经尿道外i i插入狭窄处,辨别正确丿求 道，逆行插入f3输丿求管导管于膀胱作为引导。后丿求道狭窄利用5f等离了体柱状电极分别在f3输丿求管导 管周围3点、9点、12点

15、位置,切开狭窄段的瘢痕组织,边切边推入，如有出血行电凝止血，直到电切镜 能顺利通过狭窄段进入膀胱。海绵体尿道狭窄首选6点,用柱状电极放射状切开瘢痕组织,把镜鞘推入膀 胱后退镜,观察狭窄部位及狭窄长度，退到瘢痕远端，改用电切将瘢痕组织切平，但不能切得过深，其深 度为正常尿道稍低，以免损伤勃起神经，造成阳痿。如冇假道应该切除假道唯，使尿道保持光滑。但前尿 道狭窄应用等离了柱状电极切除瘢痕,操作方法要准确，前尿道狭窄不主张用电刀修整，否则可能造成更严 重的狭窄。介并膀胱结右的行火激光碎右，并冲出结右。宣入1820f三腔硅胶导丿求管，一般停放23 周左右，如果狭窄严垂且长度较长，可放置46周，用抗菌索

16、抗炎治疗，拔管后每月1次随访，根据排腻 情况决定是否行尿道扩张或乎术。2、结果木组16例患者一次性手术成功，无一例大出血、穿孔和直肠 损伤等并发症。术后能顺利插入1820f三腔硅胶导尿管，拔尿管后排尿通畅，无尿失禁及尿搂的发生， 术后3个月行尿流动力学检査，最大尿流率(qmax) 19±5ml/s。3、讨论男性冰道狭窄泌腻外科常见病, 多见于外伤，机械操作等原因造成，述有各种炎症和创伤所致1。丿求道狭窄段上皮病理学检査多有鳞状 化生，其发生与尿道内反复感染、反复修复有关，另外在组织边缘可以看到纤维结缔组织与海绵体组织互 相交错混杂。无明显边界，部分血管明显受压，即海绵体部的尿道瘢痕组

17、织并非局限于狭窄段，术后床道 狭窄易复发(2)。开放性术对患者造成的创伤及痛苦较人并发症较多，失败率较高，再次手术相当困难。 1972年sachse首先使用直视下丿求道内切开术(dviu)治疗尿道狭窄，z后随着腔内泌冰外科技术的不断发 展，腔内于术以其h视卜操作、创伤小、成功率窩、町巫复而被认为是治疗尿道狭窄和闭锁的首选方法 o等离子切割系统是在90年代后期由英国gyrus公司开发的第三代内窥镜电切技术tvbvp或pkvp 基木原理，高频电流激发递质(n?s),形成动态等离了体作用于组织产生电气化及电凝效果。等离了是 由离子、电子不带电的粒子组成电中性高度离了化气体。工作电级通过激发生理盐水形

18、成等离了体，这种 等离了体具有足够的能量，可将有机分子(如蛋h分了)屮的化学键、氢键、离了键打断，消融成小分了 和气体，并随灌洗液冲走，产生切割作用，靶组织表面温度40。70。同时产生的焦耳热和电磁波，使有 机分子键被断裂的组织创面蛋白质凝固,封闭血管,术中和术后一般仅有微量出血4。在16例尿道狭 窄患者的治疗中体会到:术后积极抗炎治疗是关键，因为尿道狭窄患者往往病史较长，排尿闲难，如介 并膀胱结右更容易引起感染的存在，所以术后必须加强抗菌索的应用，冇利于预防尿道再狭窄的发生。 术后留宣尿管也很重要，cariton认为切开部位的黏膜生长1圈约需6周时间，故强调导尿管应留置6周 以上，手术成功率达92 %5 。但留置时间太长会导致感染的发生，如果留登时间太短，眛道黏膜匕皮没 冇覆盖创面，不能起到支撑作用，我们认为根据尿道狭窄的程度和长度來决定留宣时间，狭窄长度较长且 较严重，一般留置4-6周，如果狭窄不严重，一般射逢23周。应该选用组织相容性较好的三腔硅胶导眛 管,硅胶导尿管对尿道粘膜刺激性