米力农对重症瓣膜病术后心功能不全治疗的临床效果

1、米力农对重症瓣膜病术后心功能不全治疗的临床效果【摘 要】目的：总结米力农对重症瓣膜病术后心功能不全的临床效 果。方法：将拟行重症瓣膜置换术前及术后72小时患者，分为两组，a组 为常规治疗组，主要经微量泵泵入多巴胺，b组为米力农组，泵入米力农, 观察心率、心指数、射血分数及nyiia分级这四个指标。结果：两组术前 及术后72小时均有变化，心率米力农组减慢，有统计学意义，心指数及 ef值均有改善，米力农组冇显著性差异（p<0.01）, nyha分级无明显差异。 结论：米力农可明显改善心脏收缩功能，增加心排量。【关键词】米力农；重症瓣膜病；心功能不全米力农是磷酸二酯酶抑制剂，其兼有正性肌力和血

2、管扩张作用1 在临床上多应用于心功能不全；重症心脏瓣膜病大多病程长，伴有心功能 减退，继发多脏器功能障碍，免疫功能及凝血功能低下，手术难度大，死 亡率高。近年来，随着手术技巧、心肌保护和围手术期处理等方面的进步, 此类病人的效果有了明显提高。我院2002年9月至2012年12月共收治 重症瓣膜病人40例，现汇报如下：1资料与方法1. 1 一般资料：其中男15例，女25例；年龄30岁72岁，其中风湿性心脏病33例, 先天性瓣膜畸形3例，感染性心内膜炎致瓣膜毁损5例，二尖瓣及主动脉壁病变7例，主动脉壁病变10例，二尖瓣狭窄并关闭不全20例，二尖瓣、 三尖瓣及主动脉瓣病变3例，同时合并巨大左房13例

3、，左房血栓15例， 冠状动脉多支病变4例。心胸比例0. 65±0. 17o左室内径64.2土7. 5mm, 左房内径55. 2±5. 1mm,射血分数0. 47±0. 10,心功能（nyha分级）ii级 2人，iii级35人，iv级2人。伴脑梗塞后遗症5例。2方法2.1手术方法均采用中度低温（2830°c）体外循环下行瓣膜置换术，体外循环采 用膜肺，阻断后经主动脉根部或左右冠状动脉直接灌注，灌注液用4： 1 含血冷晶体停跳液2,首次灌注量为15-20kg/mg，间隔2530分钟，灌 注首次量的1/2,常规转机，放置左心引流管，要求充分左心引流。二尖 瓣置

4、换采用右心房-房间隔径路，置换国产或进口机械瓣膜，尽量保留后 瓣及瓣下组织，主动脉瓣置换用主动脉根部横斜切口，均间断缝合置换， 三尖瓣均采用vedega法修补，同期行冠脉搭桥术4例，左房冇血栓清除 血栓，左房扩大行左房折叠成形。本组手术主动脉阻断29150min,平均（60. 2±23. 21） min,体外循环时间（50220） min，平均（0. 65 + 0. 17） min,术后常规应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油或硝普钠及米力农等 血管活性药物，术后24-48小时给予口服华法林抗凝，将凝血酶原国际 比值（inr）控制在1.8-2. 2之间。2.2病例分组将本组40例分为两组

5、，每组20人，a组为常规组，b组为米力农组, a组主要用多巴胺，根据病情给予肾上腺素，b组是米力农、根据病情追加肾上腺素，米力农用量为：体重x3,经微量泵泵入，（310ml/h）,其 他血管活性药物按常规剂量用约，用药量无明显差异，资料取于术前及术 后72小时。2. 3统计学分析数据采用spss17.0软件包（spss tnc, chicago, usa）进行统计学 分析。数据以均数土标准差（-x土s）表示，常规组与米力农组均采用独 立样本t检验，均以p<0. 05认为差异有统计学意义。3结果术后呼吸机辅助时间平均（8. 1±4.5）小时，平均外科icu住院时间（2.5土 1.

6、9）天，木组死亡4例（10%）,并发症7例，5例术后出现低心 排综合症，给予血管活性药物及主动脉球囊反博辅助，仍有2例死于低心 排，1例病人术后出现呼吸衰竭，不能脱离呼吸机，死于多器官脏器衰竭, 1例死于感染性心内膜炎，随访318个月，1例死于脑出血，余病人恢 复顺利。根据下表统计，我们发现应用米力农后心指数、射血分数均有临 床意义，心率米力农组增加不明显，如出现心率80次/分，给予多巴酚丁 胺或肾上腺素提高心率，nyha分级无明显差异。两组病人治疗后心率、nyiia分级无明显差异、心指数及ef值均有改 善，b组明显高于a组，存在统计学差异，见上表，具有统计学意义。4讨论龙国粹等3制定的标准：

7、（1）心脏功能iv级；（2）心胸比率大于0. 70；（3）超声心动图示左心室舒张末期内径大于60mm； （4）中度以上肺功能 损害；（5）心电图示左心室肥厚伴劳损或双心室肥厚；（6）急症换瓣；（7） 二次手术；（8）双瓣膜替换术；（9）肝、肾、脑等脏器功能损害。凡符合 其中二种者为重症心脏瓣膜病。对于此类瓣膜病术前给予系统的内科强 心、利尿是十分必要的，同时术前补充k+、mg+,术后发生心律失常的机 会会降低。米力农作用机理主耍是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺 昔(camp)浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。 而与肾上腺素bl受体或心肌细胞na+、k+ -atp酶

8、无关其血管扩张作用可 能是直接作用于小动脉或所致，从而可降低心脏前、后负荷，降低左心室 充盈压，改善左室功能3,增加心脏指数。米力农既无洋地黄的易中毒 现象，乂无儿茶酚胺的增快心率、增加心肌耗氧量及容易出现耐药等副作 用5,是重症瓣膜病术后心功能不全治疗的理想药物。瓣膜病人在术后 心率理想数值为90-120次/分，在用米力农组的过程中，心率偏慢，我 们常规给予少量肾上腺素提升心率。通过对本组病人的数据分析，我们认为，术前积极术前准备，术屮充 分心肌保护，术后加强管理，米力农可明显改善心功能，且可以和多巴胺、 肾上腺素等联合应用，一定能成为治疗重症瓣膜病的理想药物。参考文献1李颖庆，柳娜，符晖，等米力农与洋地黄治疗充血性心力衰竭的 疗效比较j中国心血管病研究,2008, 6 (12)： 891-893.张宝仁，徐志云，等心脏瓣膜外科学m.北京：人民卫生出版社, 2007： 279-280.3龙国粹，程群立，李中学，等重症心脏瓣膜病瓣膜替换术95例j中华胸心外科杂志,1992,