系统家庭治疗合并帕罗西汀治疗强迫症的临床观察

1、系统家庭治疗合并帕罗西汀治疗强迫症的临床观察摘耍冃的观察系统家庭合并帕罗西汀治疗强迫症的临床疗效。方法将32例强迫 症患者随机分为治疗组和对照纟fl。治疗组给予系统家庭合并帕罗西汀治疗，对照组仅给予帕罗 西汀，治疗12周，在治疗前及治疗后4周、8周、12周分别用yale-brown强迫症状量表(y-bocs) 及汉密尔顿焦虑量表(hama)评定疗效。结果治疗12周后，两组y-bocs. hama分值均显著下 降，治疗组分值下降更明显,并有显著性差界(p<001)。结论系统家庭合并帕罗西汀治疗强迫 症疗效好于单一的帕罗西汀治疗。关键词强迫症;系统家庭治疗;帕罗西汀中图分类号r749.7文献

2、标识码a文章编号1673-9701(2010)02-27-02systemic family treatment combined with paroxetinum in the treatment of obsessive-coniplusive disorder:curative efficacyli shuyunliu si fanji ang donghuapsychiatry, jiujiang municipal fifth people's hospital, jiujiang 332000,chinaabstract objective to evaluate the

3、curative efficacy of the systemic family treatment plus paroxetinum for obsessive-complusive disorder(ocd). methods thirty-two paticnts with ocd were randomly divided into the group of systemic fami ly treatment plus paroxetinum(n= 14) and paroxetinum group(n二 15). all the patients were assessed wit

4、h hami1 ton rating scale for anxiety(hama) and yalebrown obsessive complusive scale(y-bocs) before treatment and after 4-, 8- and 12- week treatment. results after 12- week treatment,the hama and y-bocs scores in the systemic family treatmcnt plus paroxetinum group were significantly lower than thos

5、e of the control group(p<0.01). cone1usion systemic family treatment improves the symptoms in the obsessive complusive disorder.key words obsessive-complusivedisorder;systemicfamilytreatment;paroxetinum越来越多的研究表明强迫症状的发展维持与家庭环境密切相关，过度保护和缺乏温暖被 认为与强迫症有关1。因此家庭治疗合并药物治疗强迫症可能会产牛较好疗效，本文対2008 年1月、2009年5月本院

6、收治32例该类患者进行了治疗观察，现报道如fo1对象与方法1. 1对象本组资料为2008年1月2009年5月入院患者，符合国际疾病分类与诊断标准第10版 (icd-10)屮强迫障碍的诊断标准，排除躯体疾病、脑器质性疾病及药物滥用者，强迫症状暈表 (y-bocs)评分m16分、且年龄1645岁者共32例。随机分为治疗组和对照组，每组16例，治 疗12周后治疗组14例,对照组15例，脱落组共3例，脱落组为中断治疗，不能随访者。治疗组 男性9例，女性5例,年龄(32. 2土& 4)岁，病程(5. 1 ±4. 3)年,对照组男性10例，女性5例,年 龄(34.8±7, 6)

7、岁，病程(6. 3 土 2. 4)年,两组在性别、年龄、病程及y-b0cs评分上无显著差异(p>0. 05) o1.2方法治疗组与対照组均服用帕罗西汀治疗，剂量(2060)ing/d,两组在用药剂量上无统计学差 界(p0. 05)。治疗纟r在给予药物治疗的同时合并系统家庭治疗，系统家庭治疗持续12周，约见家庭10 次左右，每次5060n)in,治疗分三个阶段:第一阶段，介绍家庭治疗的性质，了解家庭的构成情 况、家庭的特点、家庭成员间的和互交流方式少相互作用方式，融入家庭，共同寻找强迫症状 的问题所在；笫二阶段，努力营造一种融洽的对话气氛，让所有家庭成员都感到受尊重，能积 极、自然地表达自

8、己的态度与感受，针对在诊断性评价时,对家庭得出的一般印象和主耍存在 的问题，采取相应的干预措施，特别要注意“问题”在保持家庭平衡上具有不可忽视的作用， 改善家庭中成员之间的关系，调整家庭系统的平衡变化与进展;第三阶段，通过一系列的家庭 会谈和相应的治疗性作业,帮助家庭建立起合适的结构，便成员间的交流明晰而直接,发展新 的、冇效的解决问题的技术，增强家庭内的凝聚力，成员中独立自主的能力得到改善和发展, 原來维持症状的平衡被打破并且建立了新的平衡，恢复家庭的自然秩序,改进家庭行为的能力 与习惯。1.3疗效评定工具和方法采用强迫症状最表(y-b0cs)和汉密尔顿焦虑最表(hama) 2分别于治疗前，

9、治疗4周、8 周、12周进行评定，临床疗效根据y-b0cs减分率>75%为痊愈,50%74%为显著好转,25犷49%为 好转,<25%为无效。1.4统计学方法所冇数据均以spss 11. 0软件系统进行处理，计量资料采用t检验,计数资料采用x 2检 验。2结果在治疗12周后，两组y-b0cs评分及hama评分均显著下降(p0. 01),但治疗组比对照组k 降更显著，差界有显著性(p0. 01),见表lo根据y- b0cs减分率制度，治疗组治愈4例，显著好转6例,好转2例,无效2例;对照组治 愈2例,显著好转4例,好转4例,无效5例，见表203讨论目前,强迫症的治疗仍多以药物为主，常

10、用的药物有帕罗西汀、氯米帕明、氟西汀等，帕罗 西汀为新型抗抑郁药，能选择性抑制5-梵色胺(5-11t)的再摄取,提高神经突触间隙内5-11t的 浓度，从而产牛抗抑郁作用,它用于强迫症的治疗吋要求大剂量，且维持治疗吋间长，但易岀现 症状的复发,不能冇效治疗强迫症。现在越来越多的研究表明强迫症状的发展维持与家庭环境 密切相关，过度保护和缺乏温暖被一些研究者认为与强迫症状相关,父母对回避、谨慎和害怕 的塑造会导致孩子更容易产牛强迫症状，高度的父母焦虑，対外界事物知觉控制的缺乏，用威 胁和凹避来解释亲子关系中的交互作用，这些因素都可能与儿童强迫症的加剧有关3,抚养 方式在儿童强迫症的发展中的作用也得到

11、广泛思考。rapee(1997)提出，儿童的焦虑症和高度 的父母控制或者保护有关。儿童在家庭中体验到的控制，对于他们发展出焦虑症，比如害怕和 脆弱的感觉有很大的作用。家庭环境是儿童认知发展的重要因素，因此也是强迫相关的信念滋长的温床。父母会加强 儿童对于环境危险程度的认知，比如夸人肮脏可能带來的危害，或者对于忘记锁门关窗的后果 冇过分的训斥osalkovskis及其同事(1999)发现冇三个家庭环境相关的因索和儿童强迫症冇 关。第一个影响因素是儿童在家庭屮发展出人际彩响的信念以及对于负性结果的责任感。那 些从小就被教育要対家庭的幸福负责的年轻人会发展岀更高的社会道徳标准，因此，儿竜的行 为会更倾向于凹避失败，而不是追求成功。而对失败的灾难化的恐惧是强迫症的核心信念z 一。第二个因素是家庭环境屮存在高度的焦虑或者担心的成分，会使儿童对世界的知觉也是有 威胁性的或者危险的。在这些家庭中，父母往往是过度保护或者表达过分的对失败的批评，因 此在被保护的家庭z外,儿童会感到不安全。他们没有学会充分的应付危险的策略，所以可能 会发展出回避伤害的行为，比如强迫行为。最后，-些來自于家庭、学校和教会等方面的态度 会彫响儿童的个性形成，从而发展出一系列相关的想法和行为。由于家庭在强迫症屮的重要作用，所以在强迫症的治疗屮，运用家庭治疗的基础,通过相 应的干预措施，纠正家庭中的不良认知，