糖尿病肾病治疗探究进展

1、糖尿病肾病治疗探究进展【摘要】糖尿病肾病的治疗是综合的治疗过程。目前，临 床上糖尿病肾病治疗主要包括早期诊断，理想的降血糖、降 血压，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素ii受体拮抗剂 的应用，脂代谢异常的调节和低蛋白饮食等，当糖尿病肾病 发展至终末期时血液透析和肾移植是主要的有效治疗手段。 随着对糖尿病肾病发病机制研究的不断深入，新的治疗措施 将不断浮现。本文简述了糖尿病肾病治疗的研究进展。【关键词】糖尿病；糖尿病肾病；终末期肾病 therapeutic study of diabetic nephropathy chen ming,li jun. yangfangdian hospital

2、of beijing 100038,chinaabstract】 therapy for diabetic nephropathy is a general process at present , the treatments for diabetic nephropathy mainly include early diagnosis, lowering blood sugar in ideal level, anti hyper tension, application of ace i and arb , regulation of lipid metabolic disorder,

3、and low protein diets. 0nee this disease developed into advaneed stage , the hematodialysis and renal transplantation is its main effective therapeutic methods .with the development of pathogenesis of diabetic nephropathy， new treatments will emerge in this article , therapeuticstudy of diabetic nep

4、hropathy is introduced【 key words 】 diabetesmellitus ； diabetic nephropathy； end-stage renal disease糖尿病肾病(diabetic nephropathy, dn)始于糖尿病发 病之初，也就是血糖达到糖尿病诊断标准后dn就开始了 1 o 因此dn的治疗是早期、综合、终生的治疗过程。dn的发病 机制较复杂，至今仍未完全明确，但普遍认为持续的高血糖 引起的肾脏血流动力学改变、糖代谢异常伴蛋白质及脂肪代 谢异常是dn病变的基础，众多细胞因子被激活是dn病变的 直接机制，而以上各种机制中氧化应激是dn发病

5、的共同机 制2。在dn的治疗研究中，针对dn发病机制各个主要环 节所做过的干预实验，如醛糖还原酶抑制剂、蛋白激酶c受 体阻滞剂、针对导致dn发病的细胞因子阻滞剂等，虽然大 多在动物实验中取得理想的效果，但在人类dn的验证中或 结果不满意或副作用过大，大多未能实际应用3。因此在 实际的临床dn治疗仍主要包括以下几个方面。1控制血糖糖尿病早期表现为肾小球滤过率增高及肾脏增大，当血 糖得到及时有效的控制时，这种改变可以恢复，此外控制高 血糖可减少糖基化终末产物生成，减少糖基化终末产物对肾 脏损害4。英国糖尿病前瞻性研究显示，强化治疗控制血 糖可以明显减少糖尿病患者发生微量白蛋白尿和临床dn的 危险5

6、。最近研究显示，血糖控制与严格的血压控制一样 能改善dn进程，提高患者生存率。血糖控制的标准目前推 荐是：空腹血糖1. 0 g/d的严重dn,血压应控制在1. 1 mmol/l,三酰甘油1. 5 mmol/l。以血清胆固醇升高为主首 选他汀类调脂药，以三酰甘油升高为主宜选贝特类。他汀类 调脂药除有调脂作用外，还可抑制单核细胞趋化因子基因的 表达，减少纤维化因子的产生，从而延缓dn进程9。5终末期肾病的治疗据统计1型糖尿病从诊断到临床dn平均约19年，持续 蛋白尿到死亡平均6年，总病程25年左右，2型糖尿病有时 诊断时已发展至iv期或v期dn。此外，v期dn常并发有心、 肺功能的受损，因此，v期

7、dn的治疗除了更加严格的血压 控制和低蛋白摄入外，透析是延长寿命改善生活质量的重要 手段，并倾向于早期透析。当肾小球滤过率降至15 ml/min 时应开始选择腹膜或血液透析治疗。dn肾衰竭患者经透析5 年的存活率可达28%左右。肾移植也是肾病v期治疗的重要 手段之一。6生活方式的改变包括限制蛋白质的摄如量，禁止吸烟和加强体育锻炼。 吸烟不仅是心血管疾病发展的危险因素之一，而且是dn的 危险因素。2001年的糖尿病慢性并发症调查显示，吸烟较空 腹血糖、舒张压、三酰甘油水平对dn损害更大。禁烟可以 减少dn进展的危险性达30%10 o运动不仅可以减少体内脂 肪的含量，还可以增加胰岛素的敏感性。综上

8、所述，糖尿病肾病是由于长期高血糖为主要原因， 多种因素参与而发生的。大多数的国家发展到终末期肾疾病 的糖尿病患者的数量持续上升，严格地控制血糖与血压能降 低糖尿病肾病发生的风险。糖尿病肾病的治疗是综合的防治 过程，许多新的治疗方法正在被研究，相信在不远的将来糖 尿病肾病可以得到更好的控制。参考文献1 向红丁 糖尿病肾病的预防措施.临床内科杂志， 2005, 22(3)： 147-1492 evans jl, goldf ine d, maddux ba, et al. oxi da tive stress and stressactived signaling pathways:a unify

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