糖尿病患者治疗依从性调查及解决策略

1、糖尿病患者治疗依从性调查及解决策略摘要目的调查糖尿病患者治疗依从性及影响因素，并 研究其对策。方法采用问卷调查的形式对89例2型糖尿病 患者在某三级医院门诊治疗情况进行调查，并对可能影响患 者依从性的相关因素进行分析。结果发现其中有84例患者 在门诊不能正确地按照医嘱进行治疗，占调查总人数的 94. 4%o依从性与社会及家庭的关注程度、用药种类、接受 健康宣教、监测血糖的方便性相关。结论2型糖尿病患者治 疗的依从性差，通过发展社区全方位管理、积极开展健康宣 教、结合患者经济情况制定合适治疗方案等提高依从性。关键词糖尿病；依从性；问卷调查；影响因素中图分类号r781.6+4 文献标识码b 文章编

2、号 1005-0515 (2012) -01-031-01abstract objective investigation and treatment complianee in patients with diabetes factors, and to study its response methods the use of questionnaires in the form of 89 patients with type 2 diabetes outpatient treatment in a 3rd class hospital to investigate the situat

3、ion, and may affect patient complianee-related factors were analyzed. results found that 84 patients in the clinic can" t be properlytreated in accordance with doctor， s orders, accounting for 94. 4% of the total number of survey.compliance with the degree of social and family concerns, drug ty

4、pe, receiving health education,monitoringconelusionof blood glucose related to ease of it.the treatment of type 2diabetes with poorcompliance, community through the development of comprehensive management, and actively carry out health education, combined with the economic situation of patients deve

5、lop an appropriate treatment programs to improve compliance.key words diabetes； compliance； questionnaire investigation； influencing factor； coping strategy糖尿病是一种慢性的需要终身治疗的疾病，如果不能良 好的控制血糖，长期高血糖带来的微血管及大血管并发症 1,将导致患者继发心血管疾病、血脂异常、失明、卒中 和截肢等严重并发症，严重危害人类的健康和生命安全。据 最新统计我国已经成为全球糖尿病患病率增长最快的国家 之一。我国近期一项流行病学调

6、查报告表明，中国糖尿病患 病率高达9.7%,远高于全球平均患病率6. 4%,甚至超过 了美国的8%o按此患病率估算，我国糖尿病患病人数已超 过9000万，即我国糖尿病患病人数约占全球糖尿病人数的 1/3,更不用说还有约1.5亿的糖尿病危险人群，这是一个 惊人的数据。2只有对治疗有良好的依从性才能控制血糖, 从而减少并发症，提高生活质量，给国家降低不必要的医疗 开支。本研究对可能影响糖尿病患者治疗依从性的相关因素 （性别、年龄、就医便利性等方面）进行调查统计和分析研究。1对象与方法1. 1调查对象 本次调查对象共89例，均为符合1999 年who诊断标准的门诊糖尿病患者。男47例，女42例；年

7、龄w50岁21例，50岁68例；病程w5年38例，5年 51例；文化程度在初中及以上56例，文化程度初中以下33 例；家庭月收入w3000元为25例，3000元为64例；社 会及家庭的关注程度高46例，社会及家庭的关注程度低43 例；就诊路上的时间15分钟56例，就诊路上的时间215 分钟33例；监测血糖方便者56例，监测血糖不方便者33 例；用药种类w2种49例，用药种类23种40例；接受过 健康宣教者49例，未接受过健康宣教者40例；有医疗福利 者76例，无医疗福利者13例；有并发症者79例，无并发 症者10例。1.2糖尿病诊断标准（1999wh0规定）为符合下列三个条 件之一（1）糖尿病

8、典型症状+随机血浆葡萄糖浓度211.1 mmol/l； （2）空腹血浆葡萄糖浓度7. ommol/l； （3）0gtt-2h pg211. lmmol/lo1.3调查内容 参考文献，结合研究目的及内容，设计 了一个包含28个问题的调查表。调查表包括可能影响因素 和依从性判断。其中依从性问卷各项问题包括五个方面（饮 食治疗、运动治疗、药物治疗3、血糖监测和复查4,采 用3级评分方法评分，即：经常（3分），偶尔（2分），从不 （1分）。最低得分15分表示依从性好，没有发生不遵医行为, 得分越高表示不遵医行为越多，依从性越差。1.4调查方法 根据上述内容进行整编，向每位门诊的 受试者具体说明调查的目

9、的及意义，征得同意后进行询问调 查问卷各项题目。共发出92份问卷，收回有效问卷89份。 对有效问卷进行统计。1.5数据处理运用epidata3.0录入数据，采用 spss 17.0软件分析数据。分别进行两组比较采用t检验，之 后再应用logistic回归进行多因素分析。2结果表1患者依从性可能影响因素调查表从表1可见，年龄、病程、文化程度、家庭收入、社会 及家庭的关注程度、就诊路上的时间、用药种类、接受健康 宣教、医疗福利、监测血糖的方便性是影响糖尿病患者依从 性的重要因素（p3.1分析治疗依从性差的原因3. 1. 1社会及家庭的关注情况随着经济社会的发展， 人民群众对生活质量和身心健康的要求

10、亦不断提高。调查表 明有51.7%的患者备受家庭及社会的关心，而有48. 3%的患 者觉得自己缺乏关心与关爱，让患者自己觉得孤立无援，从 而降低患者的就医依从性。3. 1.2糖尿病治疗的就医便利性由表2可以看出，糖 尿病就诊医院越近，则依从性越高。一部分人甚至要花费一 个多小时的时间就医，严重影响了患者的依从性。3. 1.3对糖尿病危害认识不够虽然糖尿病是一种常见 病、多发病，但是仍然有一部分患者对其危害认识不足，往 往觉得没有症状就不需要治疗，一旦好转就自行停止服药， 治疗的依从性显著下降。3.1.4治疗方案的复杂程度 许多患者同时服用多种治 疗药物，同一种类药物亦有不同的商品名称及化学名称

11、，服 用剂量、时间、方法均不相同，使患者分辨不清楚，容易混 淆而不能正确治疗，终身服用难以坚持。3. 2如何提高依从性（1）从整个社会和每个个体开始， 用心去关心爱护身边的每一个糖尿病患者，使糖尿病患者切 身感受到温暖，更加清楚地明白“他们并不孤独”，深刻地 意识到“生命之可贵”，树立战胜疾病的信心，甚至和“糖 尿病”做朋友。陈孜慧等研究发现，良好的社会支持，特别 是家庭支持，对提高患者的依从性有着重要的作用6。(2) 切实做到国家卫生部的“1560”计划，并且全面提高基层医 务工作者的临床技术水平，定期评估培训，让老百姓相信基 层医院，“进入”社区，让基层医院做到真正解决三级医院 的压力，让

12、老百姓就医便利性提高。(3)积极在社区开展宣 传与健康宣教，加强患者对糖尿病知识的了解及危害性的认 识，在治疗过程中进行社区的全方位的跟踪治疗随访，使患 者更加清楚的了解自己的病情及治疗效果。(4)通过培训、 知识更新，医生更加合理的调配糖尿病患者使用的药物，简 化治疗方案7,使患者更好地配合治疗。从基层医生的角 度讲，随着医疗体制的改革，老百姓体会到了 '社区便利 性”，但是随之而来的问题接踵而来，如何能让病人真正走 进基层医院，如何让社区医生真正能够取得病人的信任？ 一 方面政府提供更多的机会给社区医生进行继续再教育；另一 方面社区医生积极努力提高自身的医学临床诊疗水平，渐渐 夺回

13、患者的信任，从医生开始行动，最终达到提高糖尿病患 者依从性的目的。参考文献1钱荣立控制糖尿病，刻不容缓-2010联合国糖尿病 0 :中国蓝光行动j.中国糖尿病杂 志,2010,18(12):881-882.2 林秋果浅谈糖尿病的护理j 中华临床医学研究 杂志，2007,13 (16): 2350-2350.3 morisky de,green lw,levine dw. concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherencejmed care,1986,24(1):674 戴俊民，卫志华，张蓿燕等社区高血压病人的药物 利用与依从性关系分析j高血压杂志，2001,9 (1): 65-67.5 宴碧波，杨玲凤.糖尿病患者依从性的研究进展j. 中