经桡动脉穿刺的冠状动脉介入治疗

1、经梯动脉穿刺的冠状动脉介入治疗摘耍冃的：探讨经梯动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性。方法：116 例冠心病患者，男96例，女20例，年龄(57±14)岁，经侥动脉穿刺行冠状动脉介入治疗。 结果：5例挠动脉穿刺失败改行股动脉穿刺，2例梯动脉穿刺虽成功但试行球囊扩张失败，其 余患者均取得穿刺和介入治疗成功。结论：经税动脉穿刺行冠状动脉介入治疗在临床上可行, 但穿刺较困难，导引导管支撑力较差，应警惕局部血管损伤的可能。关键词侥动脉；介入治疗；冠心病中图分类号r541 文献标识码a 文章编号1673-7210 (2007) 12 (c) -060-02pecutenous trans

2、radial coronary interventionli xin(the sth affiliated hospital of zhengzhou university,zhongzhou 450052,china)abstract objective: to study the feasibi 1 ity and safety of transradial approach for coronary interventions. methods: cor on ary intervention was tried to be performed via transradial appro

3、ach in 116 patients with coror)ary heart disease, 96 males, 20 females, mean age (57±14) years old. results:transradial puncture failed in 5 cases and coronary interventions were performed via transfemoral approach instead. cor on ary in terve ntion fai led in 2 cases although tra nsradial pun

4、cl uro succeeded. both transrsdial puncture and coronary intervention succeeded in the rest 109 cases. conclusion: coronary intervention via transradial approach was feasible, but the radial artery puncture was somewhat difficult, and guiding catheter support is poor to some extent. one must be caut

5、ious about vascular damages near the puncture site.key words transradial； intervcntion； coronary heart disease绝大多数冠状动脉介入治疗都是经股动脉穿刺进行，但部分患者因腹主动脉、骼动脉或股动脉狭窄或弯illi严重不宜行股动脉穿刺，而术后长时 间的卧床、制动给患者带来更多不便，出血、血肿、假性动脉瘤等穿刺局部并发症也吋有发 生。因此，寻求英他穿刺途径冇一定的临床价值。木文旨在评价经梯动脉穿刺行冠状动脉介 入治疗的可行性和安全性。1资料与方法1. 1 一般资料以116例确诊为冠心病需行介入

6、治疗的患者为研究对象，男96例，女20例；年龄 3381 (57 ±14)岁。1.2方法常规提前3 d服用阿司匹林和氯毗格雷。所有患者于术前行allen试验，检查右手機动 脉、尺动脉血流情况，结果均正常。常规消毒右手及前臂皮肤至肘上10 cm,铺无菌山，行 双侧腹股沟区备皮，消毒备用。选肘横纹上12 cm,橈动脉搏动最强处为穿刺点，1%利多 卡因局部麻醉，以尖头手术刀片做一与肘横纹平行的长约3 mm的小切口，seidinger法穿刺, 置入6f勒管，经勒管侧臂向肘动脉内注射维拉帕米200 ug减轻血管痉挛，常规便用肝素, 行冠状动脉介入治疗，必要时植入支架。术后局部加压包扎，右上肢腕

7、关节制动4 h后，解 除压迫，观察1 min,若无出血，则换川普通无菌敷料覆盖伤口，仍有渗血者继续加压包扎,2 h后再次检查。2结果5例患者楼动脉穿刺失败改行股动脉穿刺,2例患者楼动脉穿刺成功但因导管未能通过冠 状动脉病变处（慢性完全闭塞病变）导致ptca失败，其余109例患者梯动脉穿刺和介入治疗均 获得成功。共成功扩张靶血管135支，其屮，前降支69支，回旋支26支，右冠状动脉39 支，静脉桥血管1支。扩张病变148处，所用导引导管左冠状动脉主要为xb,右冠状动脉主 要为jr。梯动脉穿刺成功的111名患者小，术后因穿刺局部出血须输血治疗的1例，穿刺处 发牛较大血肿（最大直径5 cm）的2例，

8、肘动脉分支穿孔引起肘部较大血肿的1例，均予内科 保守治疗，无需要外科修补血管，无术后楼动脉搏动消失者，所有无并发症的患者均在术后 48 h内出院。3讨论ptca已成为冠心病的主要治疗手段z-o绝大多数介入治疗都是经股动脉穿刺完成的， 股动脉穿刺后患者须常规卧床、制动24 h以上，给患者带來较大的痛苦和不便；同时，股动 脉穿刺局部发牛出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉痿等并发症者并不少见，有时具至须外科 手术修补；还有部分患者因腹主动脉、骼动脉、股动脉严重狭窄、弯曲而不能进行股动脉穿 刺。因此，寻找其他血管穿刺途径并评价其可行性和安全性具冇一定的临床运用价值。木文 116例经皮槎动脉穿刺行冠状动脉介

9、入治疗，其中，111例穿刺成功，109例介入治疗成功， 并成功地植入了多种不同直径、不同长度的支架（包括裸支架），证实了经楼动脉穿刺行冠状 动脉介入治疗的可行性。患者术后不需限制卧床，减轻了介入治疗后的痛苦。kiemeneij等1 通过随机试验发现,经橈动脉穿刺行冠状动脉介入治疗者穿刺局部并发症的发生率低于经 股动脉穿刺者。mann等2发现，经梯动脉途径行ptca不仅穿刺局部并发症较少，而r可缩 愆住院吋间，节省医疗费用。在股动脉穿刺后使用缝合器械减少局部并发症的情况下，经梯 动脉穿刺行介入治疗也有明显的优点2。機动脉穿刺操作比股动脉困难，且楼动脉较易发牛 痉挛，部分患者肘部动脉弯曲或变杲，操

10、作不慎町能造成血管损伤，部分老年患者锁骨下动 脉弯曲严重，因此，掌握这项技术需有一个长时间的学习过程。最初，最好选择年轻、病情 稳定、梯动脉搏动清楚、冠状动脉病变轻微的病例。本组患者屮4例发住了局部血管并发症, 与缺乏经验有关。梯动脉痉挛是术中较常见的现象，穿刺成功、置入勒管后向梯动脉内注射 维拉帕米，选用6f导引导管、轻柔操作可减少其发生机会，导引导管操作阻力增大提示梯动 脉痉挛，此时应暂停操作，并向楼动脉内注入硝酸甘汕和（或）维拉帕米以解除痉挛。经挠动 脉行pci时，导引导管的选择至关重要，选择支掠力好的导引导管是成功的关键。为防止术 后手部缺血，术前应常规行allen试验，选择allen

11、试验阳性、税动脉搏动明显、主动脉根 部正常的患者经侥动脉行pci具有创伤小、恢复快、安全、并发症少的特点，尤其适合下肢 动脉病变或老年人股动脉逆行径路辻曲、狭窄、斑块等病变患者，是进行冠状动脉介入治疗 的乂一理想途径。参考文献1 kiemeneij f, laarman gj, odekerken d, et al. arandomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by the radial, brachial and femoral approaches: the access studyj. j am col 1 cardiol, 1997, 29:1269-1275.2 mann t, cubeddu g, bowenj, et al. stenting in acute coronary syndromes: acomparison of radial versus femoral accesssitesj - j am coll cardiol, 1998, 32:572-576.3 mannt, cowper pa,