腹腔镜胃癌规范PPT课件

1、南南 京京 医医 科科 大大 学学 第第 二二 临临 床床 医医 学学 院院胃胃 肠肠 外外 科科T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t yT h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y汪宝林汪宝林 腹腔镜胃癌根治术腹腔镜胃癌根治术规范治疗规范治疗 第1页

2、/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱手术指征 卫生部胃癌诊疗规范2011年版 I 期 诊断性 腹腔镜第2页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 日本胃癌治疗指南2010第3版 早期胃癌第3页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肿瘤术前评估肿瘤术前评估CT第4页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 超声内镜第5页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断性 腹腔镜第6页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱主要步骤主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术腹腔镜远端胃癌根治术D2）步骤步骤手术要点手术要点1.分离胃结肠韧带（中间入路）1.分离胃结肠韧带2.分离横

3、结肠系膜前叶3.分离胰腺包膜2.分离脾胃韧带1.分离离断胃网膜左静脉2.分离脾胃韧带及胃短血管3.清扫 第4, 10 组淋巴结4.离断胃大弯侧3.解剖肠系膜上静脉1.解剖肠系膜上静脉2.解剖 Henle 干3.离断胃网膜右静脉4.清扫 14,6 组淋巴结第7页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱主要步骤主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术（腹腔镜远端胃癌根治术D2）步骤步骤手术要点手术要点4. 解剖肝总动脉及其分支1. 寻找胃十二指肠动脉2. 骨骼化肝总动脉及其主要分支3. 分离胃网膜右动脉及胃右静脉4. 显露门静脉5. 清扫 5, 12组淋巴结5. 解剖腹腔干及其分支1. 骨骼化腹腔干及其

4、分支2. 解剖胃胰襞，离断胃左动脉及静脉3. 清扫 7, 8, 9, 11组淋巴结6. 分离肝胃、肝十二指肠韧带1. 分离肝胃、肝十二指肠韧带2. 清扫 1, 3 组淋巴结3. 离断小弯侧第8页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 1.超声刀超声刀 电刀电刀2.前路前路 后路后路3.血管鞘血管鞘4.脾动脉损伤脾动脉损伤5.淋巴漏淋巴漏第9页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱腹腔镜胃癌术中要点要点肿瘤定位：胃镜（两镜）手术中无瘤原则： 肿瘤表面浆膜生物胶保护 -防止腹腔种植 减少挤压、牵拉并行整块切除，切除后标本尽快放人标本袋内等第10页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善

5、至爱腹腔镜胃癌术中要点要点 保护切口 腹腔镜下冲洗：100ml盐水重复10次以上第11页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱腹腔镜胃癌术中要点要点 肿瘤切缘足够：术中切缘快速病理 拓展的切缘足够第12页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南淋巴结清扫的要点第13页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱重视:足够淋巴结清扫范围淋巴结清扫的要点第14页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱淋巴结清扫的要点规范：腹腔镜胃癌淋巴结清扫术的技术关键与传统开腹相同, 必须要清晰的显露出一些解剖标志，按指南清扫第15页/共25页至精至诚至精至诚 至善至

6、爱至善至爱淋巴结清扫的要点锐性：整个手术用超声刀或分离、切割。由于腹腔镜光学视管的可移动性和可变性带来灵活视角，以及手术视野亮度的可调节性，使得腹腔镜能够显示隐蔽区域，具有“内窥”作用第16页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 镜下分离-放大 清晰 超声刀、Ligasure、大号血管夹(Hem-o-lock)等，完全可处理较复杂血管解剖，亦可大大减少术中出血等，手术时间将可以缩短。 解剖层面第17页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱淋巴结清扫的要点完整：将整个区域淋巴结完全清扫 ,不论血管表面还是侧方的淋巴结 ,均须分离它们与血管之间的间隙 ,并彻底切除其系膜的脂肪组织不能遗漏第18页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 淋巴结清扫数目 15 22(我院)淋巴结清扫的要点第19页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道重建第20页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱吻合方法吻合方法开放吻合开放吻合-辅助辅助镜下吻合镜下吻合完全完全管状管状侧侧侧侧第21页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱质量控制质量控制 团队 开腹经验 学习第22页/共25页至精至诚至精至诚 至善至爱至善