老年人脑静脉窦血栓形成26例临床分析

1、老年人脑静脉窦血栓形成26例临床分析【摘要】目的探讨老年人(265岁)脑静脉窦血栓形成(cvst)的病因，临床特点，治 疗及预防措施。方法对我院2000年5刀2006年5刀收治的确诊为老年cvst患者26例 的临床资料进行冋顾性分析。结果发病时有单纯颅内床增高者2例，意识障碍8例，神志 改变11例，颅内出血5例，最终患者完全恢复10例，死亡10例 重残6例。结论老年cvst 患者的临床特点与年轻患者不同，表现为单纯的颅内压增高者较少，而神志改变较常见，肿 瘤往往是老年cvst患病的危险因索，且在随访中血栓容易复发，但头痛少见，患者大多预 后不良。【关键词】老年人：脑静脉窦血栓形成；抗凝治疗脑静

2、脉窦血栓形成(cvst)是一种少见的缺血性脑血管疾病，老年人群发病率更低。国内 外对老年人cvst的特点、治疗与预后等临床研究较少，多为个案报道或分析。木文收集 了本院近年确诊口有完整临床和影像学资料的老年cvst患者26例，分析其临床衣现、影 像学特征及治疗和预后。1资料与方法1 1一般资料本组病例26例,6578(平均701)岁,男15例,女11例。糖尿病5例，高血压7例,冠心病3例，恶性肿瘤8例，其中肝癌3例，肺癌2例，食管癌2例，脑膜瘤1例。12临床表现意识障碍8例(意识模糊2例，嗜睡3例,浅昏迷1例,深昏迷2例)，神志改变11例，头痛3例, 呕吐2例，视乳头水肿7例，视力下降4例，复

3、视3例，抽搐6例(四肢5例、左上肢1例), 火语2例，肢体瘫痪2例，高热3例，血压增高5例,颈抵抗4例，双下肢水肿5例，病理征阳性10 例。13影像学检查19例患者ct显示脑萎缩，1例头颅c t示左侧颍顶叶血肿，呈高密度彩脑室受压变小2例, 弥漫性脑水肿2例,ct增强扫描后见2例上矢状窦的静脉窦周围强化，屮心不强化，屮心呈等 密度血栓影(冠状血)。所有病例行头颅mri检杳,除证实ct所示病变外，其中显示上矢状窦 闭塞12例，上矢状窦、横窦闭塞6例，横窦、乙状窦闭塞4例，乙状窦闭塞4例。14脑脊液检查26例患者全部进行1次以上的腰椎穿刺csf检查。初压≥300 mmh2o 17例(

4、65 4%),200300 mmh2o 7例(269%),正常2例° csf蛋门含量正常22例(846%),轻度升高2例(0 51 og/l),中度升高1例(1 4g/l),明显升高1例(3 9g/l)。门细胞正常19 例，轻度升高 3 例(10×106100× 106/ l ),中度升高 1 例(100× 106 500×106/l),明显升高2例(>500×106/l)0蛋白及白细胞明显升高的2例中,1 例有脑膜癌变。15治疗针对不同患者原发病治疗，对癌症患者给予放射治疗和化

5、疗药物，糖尿病患者给予胰岛素和 降糖药，高血压患者给予降压药物；给予脱水降颅压、降纤酶、低分子右旋糖酊、神经细胞 活化剂、抗感染及对症支持治疗，同时给予抗凝治疗。2结果26例患者中完全康复10例，患者临床症状和体征基本消失，mrv显示静脉窦完全再通； 重残6例，患者临床症状和体征减轻，mrv显示静脉窦部分再通，但遗留严重神经功能障 碍；死亡10例。16例随访0 53年，疗效稳定，无复发例，2例仍佇不同程度高颅压症 状。3讨论引起cvst的原因很多，如乳突或鼻旁窦的感染、头部外伤、产后血液高凝状态、奸娠、脱 水、11塞病、红斑性狼疮、口服避孕药筹，山感染和产后血液高凝状态引起的颅内静脉窦血 栓较

6、多见（1）。老年人群有自身的生理特点，如体内水份减少，对缺水不敏感，感觉迟钝, 及对病理症状的反应欠佳等。因此老年cvst的病因、临床表现、预后等方而都有特点， 了解此类人群的发病规律，对本病的诊断治疗很有帮助。memorial sloan kettering中心对3 426例死于癌症的患者进行尸检，244例发牛过颅内 血，256例发牛脑梗死，其中23例发牛静脉梗死，与耒患癌症的患者相比，脑血管病的危 险明显增加（2）。木组病例有8例为恶性肿瘤患者，通过分析恶性肿瘤患者能够促iit cvst 的原因有如下几点，本组病例中有5例肿瘤c经发生转移，患者身体状态很差，呈现恶 病质状态，身体严重失水，

7、血液呈现高凝状态。 恶性肿瘤可以释放许多细胞因子，改变 机体的血液状态，使抗凝和凝血失去平衡从而促进血栓的形成。脑转移瘤对脑静脉窦的直 接侵袭和压迫使临近静脉直接闭塞和出血。关于糖尿病以及酮症酸中毒引起cvst迄今为 止国外仅有3例报道，其中2例为儿童，1例为19岁女性（3）。本组有5例有糖尿病史， 但在住院期间未发生急性血糖升高及酮症酸中毒，ii其中有3例患有恶性肿瘤，所以认为此 5例cvst可能与肿瘤和糖尿病均有关。cvst临床表现复杂，易与颅内其他疾病混淆，早期诊断困难；严重的进行性无缓解的头痛, 伴恶心呕吐，为最常见的临床表现，其他表现有进行性意识障碍，复视，视力下降，锥体束 征，去人

8、脑强直，去皮质状态，病例征阳性，双下肢无力，大小便失禁，感觉障碍，皮质下 血肿等ujoferro等对624例静脉窦患者的临床资料进行分析，单纯颅内压升高在老年cvst 患者中出现较少，但神志和精神状态的改变綾多，gcs评分在老年组较低（5）0在本组病 例屮单纯颅内压增高患者2例（77%）,意识及神志改变19例（73%）,与feiro等研究结果相符。在本组病例中临床表现为头痛的仅有3例（11 5%）,为老年人cvst的特点，这与 老年人发生脑萎缩以及痛觉不灵敏有关。cvst预后差异很人。早期文献报道其病死率30%80%,随着近些年溶栓治疗和抗血栓治疗 的展开，病死率明显下降；最近报道的病死率6%

9、15%o与预后不良的相关因素有昏迷、 高龄或年幼（婴幼儿或老人的病死率高）、深部静脉窦血栓、病情发展迅速、确诊时间过长（超过10d）、严重颅内高压、存在感染（脓毒症或败血症）或恶性病变，以及脑实质损害（血 肿和梗死）的部位和范围等。单纯深部cvst预后较差，仅表现为头痛和视乳头水肿（即 单纯颅内压增高），预后相对较好（6）0木组老年患者，经治疗和随访观察，最终完全康复 10例（384%）,死：10例（384%）,重残6例（23%）,病死率很高。高龄是一个预后不良的因素，且大部分患者身体状况较差，患有恶性肿瘤，糖尿病等消耗性疾病，患者神 志改变以及感觉迟钝吋疾病不易发现，症状不易表现使诊断延迟，

10、机体恢复能力弱等诸多因 素导致老年cvst患者预后不良。早期诊断、早期治疗，可能降低死亡率和重残率，改善 预后。【参考文献】1 zuber m,meder jf cerebral venous and sinus thrombosis") rev prat, 2006； 30;56(8):829372 graus f, rogers lr, posner jb cerebrovascular complications in patients with cancer (j)medicine (baltimore), 1985;64 (1): 16353 sasiadek mj, so

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