肾上腺肿块的MRI检查应用价值

1、肾上腺肿块的mri检查应用价值【摘要】目的探讨核磁共振（mri）检查在肾上腺肿块的应用价值。方法搜集并随访13例肾上腺肿块患者，均在 我院做过核磁共振检查。检查使用扫描仪，采用常规t1wi.t2wi、化学位移（正/反相位）成像及弥散加权成像（dwi）、动态增强扫描。结果13例肾上腺肿块最终经临床证实，有8例为腺瘤在化学位移成像反相位图上病灶信号明显衰减， 2例肾上腺单个增生结节在各扫描序列上与肾上腺信号相同, 1例病灶信号不均为肾上腺髓脂瘤，另有1例为肾上腺转移 瘤，1例为肾上腺癌。结论m ri在肾上腺肿块的诊断与鉴别诊断方面有很高的应用价值，尤其是正/反相位成像序列 必不可少。【关键词】肾上

2、腺肿块mri检查化学位移成像dwict检查虽是肾上腺病变影像学检查的最佳方法，但近年来随着mri技术的不断成熟，mri检查已广泛应用于临床, 而且不断发挥其独特优势。其在肾上腺肿块的诊断与鉴别 诊断方面尤其重要，实践证明mri的正/反相位成像是诊断 肾上腺肿块必不可少的序列。1资料与方法一般资料回顾性分析13例肾上腺肿块病变的患者资料,其中男性患者5例，女性患者8例，年龄30岁一55岁，平 均年龄45岁。检查方法应用超导型磁共振扫描仪，相控阵腹部线圈 加呼吸门控，行常规t1wi、t2wi、dwi扫描及正/反相位成 像。成像参数：矩阵256x256,层厚4mm,层间距1 mm, fov： 34c

3、 mx34cm-44c mx44cm0检查时加腹带及呼吸门控。 t 2wi采用呼吸触发f rfse序列，t1w i采用屏气fspgr脂 肪抑制序列和正相位/反相位成像。动态增强扫描采用脂肪 抑制lava序列。2结果肿块大小肾上腺腺瘤8例，大小约在2-6 cm之间；2例 肾上腺增生结节大小约；1例肾上腺髓质大小约；转移瘤1 例约5cm； 1例肾上腺癌大小为10 cmo表现13例肾上腺肿块病灶均表现为类圆形，少部分或 大部分突出于肾上腺轮廓外。8例肾上腺腺瘤患者mri检查 结果显示，其中有5例肿块在t 1wi像上稍低于肾上腺实质 信号，t2wi像上与肾上腺实质信号相同。另3例肿块信号 在tl、t2

4、像上均与肾上腺相同。化学位移成像反相位图上 肿块内均可见信号衰减区，只是大小不同。2例肾上腺增生 结节每个扫描序列上信号都与肾上腺相等。肾上腺髓脂瘤1 例，肿块较大，信号不均，t1wi、t2wi像上均可见高信号 影，反相位图上高信号影减低呈低信号改变。肾上腺转移 瘤与肾上腺癌在t1像上呈稍低或低信号，t2像上为高信号, 其内可见点状或斑片状更长t1更长t2信号影，正/反相位 图上信号均无明显变化，转移瘤较小，肾上腺癌较大，t1 像上低信号癌灶内亦可见斑块状高信号出血影。增强扫描 腺瘤及增生结节明显均匀强化，髓脂瘤、转移瘤及癌灶不 均匀强化。随访以上13例病灶经临床证实与mri检查结果 相符。3

5、讨论以上13例患者检查结果表明mri已成为肾上腺病变检查必不可少的影像学检查方法。mr i的化学位移成像在诊断肾上腺腺瘤方面有其独特优势，常规扫描肾上腺腺瘤与 增生结节及其他肿块病变信号相同时难于鉴别，这时加扫 化学位移成像很有必要，在反相位图上腺瘤信号可见明显 衰减，而增生结节及其他肿块病变无明显信号变化。另外 病灶均较大的肾上腺髓脂瘤和肾上腺癌，当肾上腺癌灶不 合并坏死而是并发出血时，两者在t1像上都可见高信号改 变很难区别，化学位移成像反相位图可使二者明显区分, 髓脂瘤含脂质成分信号明显衰减，癌灶不含脂质成分所以 信号无变化。另外，小的肾上腺腺瘤无论在ct检查上还是在mri常规扫描像上均

6、表现为信号均匀的结节影，无法与肾上腺增 生结节区别。化学位移反相位成像可使腺瘤内脂质成分衰 减，信号减低，与同相位图上信号截然相反。而增生结节 无变化。再者，信号不均匀的肾上腺转移瘤及肾上腺癌ct检查显示为类圆形肿块，定性较困难。然而扩散加权成像序列 对病灶的定性诊断价值很高，恶性病灶实质部分呈高信 号，在dwi后处理的ad c图上呈低信号改变。这些特点使 mri较c t检查有明显的优势。但转移瘤与肾上腺癌的最终鉴别还得结合病史及临床检查综合考虑。综上所述，mri检查已逐渐广泛应用于肾上腺病变的检并发挥其独特优势。然而由于mri空间分辨率低和受化学位移伪影的影响，其对肾上腺增生的检出不敏感，经 线和面积的评估亦不很准确。因此对肾上腺增生的诊断有 其局限性，诊断价值低于ct检查。参考