胃十二指肠溃疡和穿孔的治疗

1、胃十二指肠溃疡和穿孔的治疗尚全彤（新乡县合河乡卫牛院453700）【中图分类号1r573.1【文献标识码】a【文章编号1672-5085（2013）02-0228-02 【摘要】 目的 讨论胃十二指肠溃疡和穿孔的治疗。方法 根据患者临床表现 结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论在确定手术指征时尚应考虑社会因 素，如病人的工作性质、生活环境、经济状况、就医条件等。【关键词】胃十二指肠溃疡 穿孔 治疗一、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，其发病率约为2%5%。它的局 部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形缺损。多发于男性，十二指肠 溃疡发病年龄多在30岁左右，而胃溃疡发病年龄略

2、偏大，在4050岁之间。【诊断】（一）病史体征1. 节律性上腹疼痛：十二指肠溃疡的疼痛特点是节律性较明显，与饮食 关系密切，表现为餐后延迟痛（餐后34小时发作）、饥饿痛和夜间痛，疼痛多 为烧灼痛、钝痛、锥痛，也可，为剧痛。胃溃疡的疼痛则多无明显节律性，多在 餐后12小时内发。作，疼痛性质多为胀痛。十二指肠溃疡的疼痛还具有周期 性发作特点，一般秋至早春为好发季节，疼痛持续数周后好转，间歇12个月 而再发。2. 临床体征常仅有上腹深压痛。（二）辅助检查1. 胃镜检查：除罕见的胃底大弯侧溃疡及壶腹后溃疡外，大多数溃疡均 在现代纤维胃镜的良好视角范围内。窥视下溃疡呈圆形或椭圆形；周边规则光整; 基底平

3、坦，覆盖白色或灰黄色苔膜；周围黏膜有不同程度的水肿、充血；可见黏 膜皱製向溃疡的纠集。为避免漏诊胃癌，应常规活检。2. x线检查：上消化道做餐诊断溃疡的直接征象包括龛影、残存顿点、 壶腹部变形；间接征象为壶腹部激惹征。精细的气做双重对比造影可发现小而浅 表的溃疡。(%1) 鉴别诊断胃十二指肠溃疡病应注意与胆石症、慢性胰腺炎等上腹其他脏器的慢性 疾病鉴别。【治疗】(%1) 手术治疗适应证1.溃疡急性穿孔。2 溃疡急性大出血。3 瘢痕性幽门梗阻。4.胃溃疡恶变。5 内科治疗无效的顽固性溃疡：(1) 有多年溃疡病史，发作频繁，病情渐加重，影响生活及全身营养状 况者。(2) 至少经1次严格的内科治疗，

4、未能控制发作或短期内又复发者。(3) 过去有过穿孔和多次大岀血的病史，而溃疡仍为活动性者。(4) 顿餐或胃镜检查发现溃疡很人、很深，或有穿透征象者。(5) 复合性溃疡、壶腹后溃疡、月并月氐性溃疡。6 胃溃疡的手术适应证可适当放宽。7.在确定手术指征吋尚应考虑社会因素，如病人的工作性质、生活环境、 经济状况、就医条件等。(%1) 手术方式选择1 胃大部切除术：经典的胃大部切除术的切除范围包括胃体的大部分、 整个胃窦部、幽门及十二指肠壶腹部。其治疗溃疡病的机制在于：(1) 切除了胃窦黏膜，消除了由促胃液素所引起的胃酸分泌。(2) 切除了大部分胃体，使神经性胃酸分泌也有所减少。(3) 切除了溃疡的好

5、发部位。(4) 切除了溃疡本身。胃大部切除术的消化道再建，应以胃十二指肠吻合为首选，若受限于局 部解剖条件必须做billroth ii式胃空肠吻合时，应尽量选用结肠后逆蠕动半口吻 合。输入襌的长度在无张力的条件下距treitz韧带68cmo2迷走神经切断术：胃迷走神经切断术治疗溃疡病的机制在于：(1) 切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌。(2) 消除了由迷走神经引起的促胃液素分泌。胃迷走神经切断术几经进 展，现多采用高选择性迷走神经切断术(又称壁细胞迷走神经切断术)。该术仅切 断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，从而 在消除神经性胃酸分泌的同吋，不会引起胃潴留，

6、不需附加引流性手术。目前，胃迷走神经切断术一般适用于无并发症的十二指肠溃疡。二、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，也是临 床最常见的急腹症之一。【治疗】(一)非手术治疗1 适应证：(1) 症状较轻，一般情况较好的单纯性空腹小穿孔。(2) 穿孔已超过48小时，症状较轻，腹膜炎较局限，估计穿孔已自行粘 堵者q2 治疗措施：禁食、胃肠减压。(2) 输液及抗生素。(3) 可配合针刺等中医药疗法。(4) 密切观察，若治疗68小吋后，症状、体征不见好转反而加重，应 立即改用手术治疗。（二序术治疗1.单纯穿孔缝合术：适用于穿孔吋间较长、腹腔污染重、继发感染重及 一般情况差不能耐受复杂手术者。2胃大部切除术：适用于穿孔时间在12小u寸之内，腹腔内炎症及胃十 二指肠壁水肿较轻，一般情况较好，且溃疡本身有较强的根除指征（如幽门梗阻、 出血、恶变可能、月并月氐性溃疡、顽固性溃疡等）者。3迷走神经切断加胃窦切除、穿孔缝合加高选择性迷走神经切断术等术 式可视术者经验选用。术中将腹腔积液尽量清除干净，并用生理盐水做腹腔冲洗（积液较局限 时可不冲洗）。一般不需放置引流，但腹腔感染严重或穿