胫骨Pilon骨折手术治疗分析

1、【摘要】ii的研究胫骨pi ion的临床手术治疗方法及其效果。方法比较案例分析法，回 顾性分析我院收治的胫骨pilon骨折患者118例，根据治疗方法分为传统组和手术组各59 例，比较组别间治疗效果。结果手术组患者的痊愈率(44 1%)和总有效率(86 4%)显著高 于传统组，无效率(136%)显著低于传统组(p005)。本组案例中共发生创伤性关节炎12例，其屮传统组3例(34%),手术纟h.9例(112%),手术组的发生率显著高于传统组。结论手术治疗胫骨pilon骨折的效果较传统非手术方法相比，效果更为显著。【关键词】胫骨p订on骨折；手术治疗作者单位：451200河南省巩义市人民医院骨科胫骨

2、pilon骨折是临床常见的一种骨折类 型，约占胫骨骨折的7%10%左右1。pilon骨折是高能量损伤，由于胫骨部位软纟r织覆盖 较少，而h远端的供血较差，因此胫骨pi ion骨折骨折在临床治疗上往往比较困难。近年来， 随着交通业、建筑业的迅猛发展，胫骨p订on骨折的发生率也越来越高。现结合实例对我院 近年來手术治疗胫骨pilon骨折的临床资料进行回顾性分析，研究结果报告如下。1资料与方法11 一般资料资料來源于我院骨科2004年8月至2008年8月收治的胫骨pilon骨折患者118例，具体资料为：男84例，女33例；年龄1568岁，平均年龄435岁；左侧骨折75例,右侧骨折53例；开放性骨折和

3、闭合性骨折分别为24例、93例;致伤原因:交 通事故45例，高处坠落36例，重物砸伤21例，其他15例。骨折类型为，根据allgower 分型标准，ii型、iii型分别为72例、45例。合并骨折情况为：合并腓骨骨折78例，合并根 骨骨折9例，合并趾骨、腰椎各2例，合并楔骨、距骨骨折各1例，根据患者治疗方法分为 传统组和手术组各59例，组别间在患者基本资料上无显著差异。12治疗方法传统组58例釆用传统骨牵引联合外固定方法治。其中15例开放性骨折进行彻底清创后，在踝关节外进行单愕外固定支架固定。43例闭合性骨折患者进行骨牵引后, 局部冰敷以缓解骨折部位肿大，消肿后进行石膏外固定。手术纟r屮，木纟r

4、屮9例开放性骨折首先进行急诊手术，根据骨折悄况，进行清创复位有 限内固定结合外固定支架固定。50例闭合性骨折患者入院后均进行手术治疗，其小骨折部位 严重肿胀患者先进行跟骨牵引或用石膏进行外固定，并用u露醇等药物进行消肿治疗，待肿 胀消失后再进行手术。手术方法为：术前进行患肢踝关节正位及侧位x线片检查，骨折严重、负责者可进行ct 三维重建，以充分切确骨折部位的具体情况，如骨折块的大小或移动程度等，并由此制定手 术方法。木组案例中，病发腓骨骨折患者采用重建钢板或1/3管型固定2。需要进行内固 定的患者则按照其骨折类型采用适当的内固定物，具体为：29例ii型屮，20例进行解剖钢板 内固定，5例进行螺

5、钉内固定辅助以右膏外固定，4例进行加压钢板内固定。21例iii型中， 除9例开放性骨折外，8例行解剖钢板内固定辅助以石膏外固定，4例单纯进行解剖钢板内固 定。手术后23周指导患者进行不负重踝关节功能锻炼，术后每刀均进行踝关节x线片检查, 观察并记录骨折恢复情况，术后23月内根据患者恢复情况拆除石膏、外部支架等外部固定 设施。13疗效判定标准痊愈：骨折部位肿痛消失，恢复正常行走和正常活动；显效：肿痛较轻，步态基木正常，正常活动恢复75%以上。有效：剧烈活动时踝部疼痛，轻微跛 行，正常活动恢复50%75%左右。无效：踝关节依然肿胀，明显的静息或行走痛，正常活 动度低于平吋的50%。其中，总有效二痊

6、愈+显效+有效。1 4统计学方法采用spss 16 0软件进行统计学处理，计量资料采用卡方检验，以 p<005为差异有统计学意义。2结果术后进行12 72个月的随访，平均随访30 5个月，观察患者骨折恢复情况。手术组 患者的痊愈率(44 1%)和总有效率(86 4%)显著高于传统组,无效率(13 6%)显著低于常 规组(p<005) o本组案例中共发生创伤性关节炎12例，其中传统组3例(34%),手术组9例(112%),手术纟r的发生率显著高于传统纟fl。表1组别间疗效比较(例，%)组別例数痊愈显效有效无效总有效传统组5916(271)8(136)13(221)22(372)41

7、(628)手术组 5926(441)* 15(254)*10(169)8(136)*51(864) *注：*与传统纽相比，p<0053讨论则应当立即进行急诊手术。此外，笔者经过研究认为，开 而闭合性骨折则应当进行分期治疗。一般來说，首先要进 具次，进行胫骨切开复位或内固定手术，术屮要注意尽量 切口深度应当直达骨膜，剥离贴骨而，力求达到解剖复位手术治疗胫骨pi ion的时机选择上冇一定要求，如果骨折部位冇肿胀，要待10 d左右肿 胀消失后进行手术，如果无肿胀， 放性骨折一般应当进行急诊治疗， 行一周左右的骨牵引和消肿止痛。减少对软组织的剥离和皮瓣坏死，胫骨关节面31此外，由于手术具冇一定程

8、度的创伤性，与传统疗法相比，手术治疗过程中外部感染的 风险较大，手术后骨折部位血运较差，局部抵抗力下降，因此手术治疗胫骨pilon骨折容易 产生创伤性关节炎。对此，要注意手术过程中操作的规范性和安全性，减少外部感染的危险。 而且术前一定要先消除骨折部位肿胀，以减轻并发关节炎的发生率。术后，患者要坚持晚负 重、早活动的原则，术后嘱咐患者适当进行踝关节伸展活动，随着骨折的逐步恢复，可逐渐 加强运动量，以避免骨折僵硬，并巩固和强化手术效果，提高手术的有效率。本文研究证明，手术治疗胫骨pilon骨折的效果较传统非手术方法相比，效果更为显著， 应当进行推广应用。参考文献1王谦,王秋根 pilon骨折手术治疗国际骨科学杂志，200