胰腺内分泌肿瘤影像学和病理学比较探究

1、胰腺内分泌肿瘤影像学和病理学比较探究摘要：目的：探讨胰腺内分泌肿瘤的影像表现， 并与病理学结果进行比较，评价各种检查手段的临床价值。方法：分析9例经病理检查证实的胰腺内分泌肿瘤患者 的影像学资料，包括腹部b超、ct和mr的表现，并与病理 结果对照。结果：胰腺内分泌肿瘤为界限清楚的实性肿块，瘤细胞 呈小圆形，带状、小梁状、腺泡样或实性混杂排布，对上皮、 神经内分泌、激素标记有不同程度的表达，各种影像学检查 方法的敏感性和准确性均较好。结论：胰腺内分泌肿瘤有独特的临床病理学特征，影像 学能够提供更多肿瘤与周围组织的关系和血供的信息，对于 外科手术方案的选择有一定的帮助。关键词：胰腺内分泌肿瘤免疫组

2、化影像学【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号11008-1879(2012) 12-0021-02胰腺是人体内同时具有内分泌和外分泌功能的腺体，胰 腺的外分泌部分泌胰液，参与消化。胰腺的内分泌部是弥散 神经内分泌系统的重要组成成分，内分泌胰腺来源于内胚 层，形成集中分布的胰岛和散在于大小胰管上皮、腺泡内的 内分泌细胞。胰腺内分泌肿瘤占胰腺肿瘤的1%2%，估计发病率低于1/10万，病因目前尚不清楚。胰腺内分泌肿瘤分 为功能性和无功能性两大类，功能性胰腺内分泌肿瘤占总数 的80%85%,患者有特异性的临床表现，最常见的是胰岛素 瘤，占70%75%,其次是占20%25%的胃泌素瘤，胰高血 糖

3、素瘤、vip瘤则较少见。无功能性胰腺内分泌肿瘤患者常 以腹部包块就诊，肿瘤体积常在10cm以上1。本研究收集 9例经病理证实的胰腺内分泌肿瘤的影像、病理资料，回顾 分析其影像学及病理学特征，并对两者结果进行比较。1材料与方法1. 1 一般资料。本组资料来源于2009年10月至2012年5月间经病理检查证实的9例胰腺内分泌肿瘤病例。包括胰岛素瘤6例,泌素瘤1例，胰高血糖素瘤1例，无功能性胰腺内分泌肿瘤1例。其中男性6例，女性3例；年龄3261岁，平均(44. 5±13.6)岁；病程5天3月，肿瘤直径 1.3cm15cm。所有患者均行腹部b超、ct检查，6例患者 行mri检查。1.2影像

4、学检查方法。腹部b超检查方法：患者取仰 卧位，检查前嘱患者适量饮水，以胃作为观察窗，再进一步 观察深部结构。ct检查方法：检查前嘱患者饮清水1000ml, 以充盈胃和十二指肠。常规先作上腹部平扫，以确定胰腺范 围；增强扫描造影剂采用优维显300和快速静脉团注技术， 采用三期扫描。动脉期和胰腺期扫描范围覆盖胰腺，方向从头侧向足侧；门脉期扫描范围覆盖胰腺和肝脏，方向从足侧 向头侧。采用表面阴影遮盖法、最大密度投影法重建血管， 显示肿瘤与血管的关系。mr检查方法：t1w、t2w、t2w抑 脂和gr-t2抑脂序列，脂肪抑制采用快速扰相梯度回波(fspgr)、t1w,造影剂采用马根维显，胰腺强化动脉期为

5、 注药后20秒，40秒、70秒分别时胰腺期和门脉期增强图像。1.3病理学检查方法。送检标本经10%的福尔马林固定、 石蜡包埋，制成厚4um切片，做常规苏木素-伊红染色，确 定其胰腺内分泌细胞来源，然后通过免疫组织化学染色明确 病理学来源和性质，肿瘤的命名以其中占优势的细胞性质决定2。肿瘤的具体诊断标准参照who 2004年胰腺内分泌肿瘤的临床病理分类标准进行。免疫组化抗体包括：上皮标込 细胞角化蛋白(ck)；神经内分泌标记：突触素(syn)、 神经元特异性烯醇化酶(nse)、嗜鎔素(cga)；激素标记:胰岛素(ins)、泌素(gas)、胰高血糖素(glu).胰多肽(pp)、血管活性肠肽(vip

6、)、5-務色胺(serotonin).生长抑素(somatostatin)o1.4资料分析。通过比较各种影像学检查方法定位胰腺 内分泌肿瘤的敏感性和准确性评价其临床价值，影像资料由 两名放射诊断医生对结果进行评估，病理检查结果也由两名 主任病理医生进行分析。患者均具有统一的就诊病历，项目 齐全，数据真实可靠。对患者的病例资料进行回顾性的观察, 并按试验设计的要求，设计观察指标量表，以上内容由经过 专业化培训的人员进行记录、统计与分析。1. 5统计学处理。所用结果均采用spss16. 0软件进行统 计学分析，均数采用t检验，率采用x2检验分析，当结果p 2.3影像学与病理学检查结果的比较。不同检

7、查方法对病灶 的检出和大小的判断见表lo3讨论胰腺的内分泌肿瘤仅占胰腺肿瘤的小部分，多见于成年 人，一般为单发，功能性胰腺内分泌肿瘤占总数的80%85%, 肿瘤发现时一般较小，最常见的是胰岛素瘤，其次是胃泌素 瘤，胰高血糖素瘤3。无功能性胰腺内分泌肿瘤产生无功 能性激素或产生的激素量很少，患者无临床症状，肿瘤体积 较大。本组检出功能性肿瘤8例（8& 9%）,无功能性胰腺内 分泌肿瘤1例（11. 1%）;均为单发，患者平均年龄 （44. 5±13. 6）岁，与文献报道基本一致4。手术切除的肿瘤标本呈褐色或粉红色，质软，似肝、脾, 均为单发，体积较小，除1例无功能性内分泌肿瘤达8

8、cm外, 其余肿块直径约0. 8cm到2. 1cm。界限清楚，包膜不完整或 缺如，体积较大的肿瘤切面可见囊性变，灶性区域有钙化灶。 镜下肿瘤细胞大小相对一致，成圆形或多角形，间质有丰富 的薄壁血管，并可见多少不等的纤维组织。肿瘤细胞胞浆嗜 酸性，细颗粒状，胞核圆形，居中，部分核增大，染色质细 颗粒状，可见明显的异型性，但病理性核分裂少见。本组研 究经常规苏木素-伊红染色，可以确定为胰腺内分泌细胞肿 瘤，然而不能辨别具体内分泌细胞来源，因此我们选择免疫 组织化学染色予以鉴别，当肿瘤病灶内可以同时分泌多种激 素时，以其中占优势的细胞性质决定其命名。本研究中的所 有病例均表达ck,证实其为上皮来源的

9、肿瘤；表达syn、cga、 nse和cd56中的两项或以上，说明神经内分泌标记阳性；各 例肿瘤组织对激素的表达也各不相同。本组通过免疫组织化 学染色诊断出胰岛素瘤6例(66. 7%),胃泌素瘤1例(11. 1%), 胰高血糖素瘤1例(11. 1%),无功能性胰腺内分泌肿瘤1例 (11. 1%),与文献报道基本一致。不同的影像学检查对胰腺内分泌肿瘤的诊断各有优势。腹部b超简单经济，表现为相对于正常胰腺组织的低回声病 灶，呈类圆形，边界较清楚，有时可见部分包膜，病程较长 的可见有钙化灶，但不能发现较小的病灶，不能显示与周围 组织的清晰联系，常需做ct和mr。ct平扫，肿瘤病灶密度 与周围正常组织类

10、似，增强扫描在动脉期表现明显，能够显 示肿瘤病灶密度的强化，与周围正常组织对比清晰，对于体 积较小的病灶能够早期发现。mr扫描由于病灶体积小，与正 常胰腺组织信号差异不大，肿瘤显示率低；t2w抑脂序列扫 描，正常胰腺呈明显高信号改变，7例病灶呈低信号，与正 常胰腺组织对比清晰；fspgr增强扫描，肿瘤明显的强化， 信号高于正常组织。mr检出了最小直径0.8cm的肿瘤，图像 清晰，组织对比度好，能够反应出胰腺内分泌肿瘤富血管的 特点。无功能性肿瘤发现时瘤体都以较大，影像学需要与肠道 来源的平滑肌瘤相鉴别；功能性胰腺内分泌肿瘤虽然体积 小，但依据患者的临床症状，结合实验室检查，诊断并不困 难，影像学检查的准确的定位，对于外科手术方案的选择有 一定的帮助。通过将影像学表现与病理镜检及免疫组化染色 结果进行比较，能够更深入得认识胰腺内分泌肿瘤，做到对 肿瘤的早发现、早治疗。参考文献1 张蓿，汪登斌，宋琦等胰腺无功能性内分泌肿瘤的 螺旋ct诊断与鉴别诊断j.中国医学计算机成像杂志， 2006, 12 (3)： 179-183