胰激肽原酶治疗糖尿病合并冠心病疗效分析

1、胰激肽原酶治疗糖尿病合并冠心病疗效分析罗毓萍 王煜(成都市第六人民医院医务科 四川成都610051)【摘要】目的观察胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病合并冠心病的疗效。方法将 120例糖尿病合并冠心病患者随机分为治疗组和对照组两组。所有患者都使用常 规治疗，治疗组在此基础上应用胰激肽原酶肠溶片，观察两组患者治疗前后临床 各项指标。结果治疗后自觉症状、心绞痛发作频率、静息心电图st段及t波水 平、血脂、超声心动图指标，以及血液流变学指标的改善，治疗组均优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(p<0.05)o结论 胰激肽原酶在治疗糖尿病合并冠心 病方面疗效明显，有临床应用的价值，值得进一步研

2、究和推广。【关键词】糖尿病冠状动脉疾病胰激肽原酶【中图分类号】r581.2【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 ( 2012 ) 30-0146-02心血管类的疾病是糖尿病患者常见的并发症之一。近年来，大量研究表 明心血管并发症已经成为了致死率最高，危害最大的糖尿病慢性并发症。而且， 随着我国糖尿病患者数量的逐年增加，其心血管疾病的发病率也是每年上升，大 大地影响了糖尿病患者的牛活质量。因为糖尿病患者高血糖的原因，明显的加重 了心血管病的风险。据有关报道称，糖尿病患者80%的死因都与血管粥样硬化相 关，而在这其中，大部分是由于冠心病引起的。国外有关报道表明，单纯的降低 血糖并不能减小

3、糖尿病患者心血管病的危险，但是目前临床上尚无成熟有效的二 者兼治的手段。木文观察了我院120例糖尿病合并冠心病患者，通过使用胰激 肽原酶肠溶片治疗，现报道如下。11资料与方法1.1 一般资料观察病例均来自于2011年1月到2012年6月来我院就诊的糖尿病合并 冠心病患者。随机分为治疗组和对照组两组，其中治疗组另27例八女33例，年龄 47-76岁,平均(61±12.2)岁。对照组男35例，女25例，年龄4577岁， 平均(60±11.7)岁。所有患者均符合1999年who糖尿病诊断标准，并确 诊为2型糖尿病患者；同时所有冠心病的诊断都符合1999年w

4、ho的冠心病诊 断标准。所有入组的患者均是确诊2型糖尿病之后，再并发冠心病。同吋排 除了合并有严重心、肝、肾及其它系统疾病，如有出血倾向患者，肿瘤、自身免 疫病、并发各种感染和严重并发症患者。所有患者按nyha心功能分级心功能均 在iiiv级，同吋伴有静息状态心电图心肌缺血动态改变。两组患者在年龄、病 程、性别、体质量指数等方面无显著性差异，具有可比性(p>0.05)o1.2治疗方法所有被观察者都采用适合于糖尿病患者的饮食，即优质低蛋白，应用胰 岛素控制血糖(未服用降糖药)在正常范围内即空腹血糖在6.0-7.0mmol / l左 右，餐后2h血糖控制在8.0-10mmol / l

5、左右，合并高血压患者同吋采用贝那普 利5.0-10.0mg,每日2次以降压。同时均给予常规治疗，包括吸氧、卧床休息、 抗血小板聚集(拜阿司匹林)、血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂、他汀 类降脂药等。治疗组采用胰激肽原酶肠溶片(河南灵佑药业有限公司生产，多美 乐)饭前空腹口服，一次240iu,每日3次，共治疗3个月。患者如果在治疗期 间发生心绞痛可临时服用硝酸甘油予以治疗。1.3观察指标两组患者均每日观测血糖，同时观察两组患者治疗前后及用药期间心绞 痛发作频率、静息心电图、血脂、肝肾功能、药物不良反应及治疗前后彩色多普 勒超声心动测量的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、射血分数，血流

6、变学等各项指标。1.4疗效评定临床疗效：显效:同等强度的运动不引起胸闷、心绞痛或心绞痛发作 次数减少80%以上;有效:胸闷、心绞痛发作次数减少50%-80%;无效:胸闷、心 绞痛发作次数减少不到50%o心电图(ecg)疗效判定标准:显效，静息状态ecg恢复正常或中度活动 后心电图无心肌缺血动态变化;有效，静息心电图治疗后st段冋升0.5 mv以上, 但未达正常或相关导联倒置t波改善达50%以上，或t波由平坦转为直立;无效, 达不到上述标准者。1.5统计学方法应用spss13.0统计学软件进行t检验，所有数据以均数±标准差(x±s)表示,p&l

7、t;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效及ecg：治疗组临床疗效优于对照组(p<0.01);治疗组ecg 显示疗效优于对照组(p<005),结果具有统计学意义，见表lo表1两组临床疗效和ecg疗效比较例()组别例数临床疗效ecg显效有效无效显效有效无效治疗组 60 41(68.3)13(21.刀 6(10.0) 33(55.0) 21(35.0) 6(10.0)对照组 60 17(28.3) 22(36.7) 21(35.0) 16(26.7) 24(40.0) 20(33.3)2.2血脂：治疗前两组甘油三酯(tg)、总胆固醇(tc)、低密度脂蛋白胆固醇

8、(ldlc)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)比较无显著差异(p>0.05)。治疗后两 组tg、tc、ldlc均降低(p<005),但是治疗组下降更为明显。治疗后两组tg、 tc和ldlc比较差异均有统计学意义(p<005),治疗后两组hdl-c均升高 (p<005)/旦两组比较差异无统计学意义(p>0.05),见表2。表2治疗前、后两组血脂水平的比®(x±s,mmol/l)组别例数tg tc治疗前治疗后治疗前治疗后7台了组 60 2.64±0.711.79&pl

9、usmn;0.596.60±0.995.38±0.81 *对照组 60 2.59±0.67 2.21±0.57 * 6.56±1.015.94±080*组别例数ldl-chdl-c 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 60 3.74±0.65 2.91±0.55 * 1.17±0.481.37±0.46 *对照组 60 3.69±0.63 3.36&p

10、lusmn;0.59 * 1.16±0.501.21±0.43 *于治疗前相比*(p<0.05)2.3超声心动图测量 除了左心房内径外，两组治疗前、后超声心动相关 测量数据均有一定改善，具有统计学意义。治疗后治疗组优于对照组，比较差异显 著，见表3。表3治疗前、后两组超声心动相关测量数据的比较(xcs)组别例数左心室舒张末期内径(mm)左心室收缩末期内径(mm) 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 60 58.3±5.5 50.3±5.7 51.6±6.941.8&p

11、lusmn;7.3对照组 60 58.0±4.9 54.8±6.1 51.0±6.447.5±7.1组别 例数 左心室射血分数()左心房内径(mm)治疗前治疗后治疗前治疗后7台;1了组 60 35.2±7.7 45.3±6.2 42.3±5l39.7±5.7对照组 60 34.5±8.0 40.5±7.0 41.7±4.740.1±5

12、.32.4血液流变学 两组治疗后血液流变学各指标明显下降，与治疗前比 较具有统计学意义(p<005),两组治疗后比较，差异明显(p<0.05)。见表4。表4两组治疗前后及组间血液流变学各指标比较例，(x±s) 组别全血黏度高切(mpa.s)全血黏度低切(mpa.s)红细胞比容(%)血浆黏度(mpa.s)纤维蛋白原(g/l)治疗组治疗前 8.44±0.60 13.73±1.6345.98±3.511.80±0.11 3.76±0.52n二

13、60 治疗后 5.97±0.63 9.14±：l.39 36.21±3.011.29±0.24 2.30±0.48对照组治疗前 8.45±0.57 13.68±1.5944.97±3.49 1.81±0.13 3.74±0.58n=60 治疗后 8.00±0.58 13.57±1.54 42.24±3.271.7

14、0±0.23 3.69±0.542.5不良反应 在用药期间无肝、肾功能异常，未发生明显不良反应。3讨论近几年来，随着糖尿病患者的日益增多，心血管类疾病作为其最常见的 并发症之一，发病率也逐年上升。有研究表明，我国糖尿病患者所患的并发症之 中，心血管类疾病已经成为了死亡率最高，危害最大的慢性并发症。其中大部分 的死因是由于冠心病所致的，这个比率占到了 75%。而国外的一些研究报道, 如英国糖尿病前瞻性研究，糖尿病和心血管行动研究以及退伍军人糖尿病试验等 重要临床观察表明，只是简单的控制血糖难以有效的降低糖尿病患者的心脑血管 事件危险性。3以往的研究认为

15、糖尿病累及冠状动脉及其分支，但根据zoneraich和 silverman的报道，50例糖尿病患者在进行心脏病理检查的时候发现其中72%的 有微血管的病变，累及心肌内直径70-150μm及20-60μm的中小微血管。 而冠状循环的微小血管主要起到滋养心脏和心脏的自主神经的作用。心脏部位的 微小血管病变将直接损害心脏和心脏的功能。糖尿病所导致的高血糖会引起一系 列的血管组织病变，这些变化既与大血管病变有关，又与冠状循环的微小血管病 变有联系4。特别是糖尿病患者血糖高，所以血液粘稠度也高，这样极易引起 微血管病变，从而导致各种微循环障碍。当心血管系统发生微循环障碍吋，血

16、小 板在受损血管内皮上黏附聚集增加，导致冠状动脉张力增加，管腔缩小，长期的 微动脉收缩将会影响心肌的微循环，导致心肌细胞供氧不足，从而引发胸闷，胸 痛，心绞痛，心律失常等症状，严重的患者还会诱发心肌梗死。特别是糖尿 病合并冠心病患者的心脏损害会比非糖尿病的冠心病患者严重，而且糖尿病患者 往往神经系统受到影响，疼痛感觉较实际病情轻，患者警惕性的减低也会带来更 大的危害。糖尿病合并冠心病患者经过常规治疗，虽然大血管得到疏通，但是微 血管遭到损害，不能实现真正细胞水平上的供血供氧。也有研究表明，微循环障 碍还有可能影响糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的远期预后。胰激肽原酶，又称胰激肽释放酶，

17、属于丝氨酸蛋白酶类，在人体内以酶 原的形式存在。临床应用已有5060年的历史。其主要药理作用有下面几点： 作用于激肽原释放岀激肽，激肽作用于微血管，小动脉上面的血管平滑肌。通过 抑制磷脂酶a2,促进前列腺素的分泌，使血管内cgmp和camp的含量增高，来 达到扩展血管的目的。激活纤溶酶原系统，使血液中纤维蛋白原降解，降低血 液粘稠度。并能抑制血小板聚集，防止血栓形成。降低外周血管阻力，促进水 钠排泄。能起到一定的降压作用，同吋能减少心肌耗氧，增加心肌收缩力，改善 心脏功能。作为生物制剂，其不会对已有病变的肾脏起到药源性的损害，适合患 者的长期安全服用6。本次研究结果也证实，采用胰激肽原酶治疗的2型糖尿病合并冠心病患 者组，治疗前后自觉症状、心绞痛发作频率、静息心电图st段及t波水平、血脂、 超声心动图指标，以及血液流变学指标的改善，治疗组均优于对照组，两组比较差 异有统计学意义。且患者在研究过程中肝肾功能均未见异常，未出现明显不良反 应,安全性较好。在治疗糖尿病合并冠心病的方面，具有一定的临床应用价值， 值得进一步的研究。参考文献叶任高，陆再英内