胰腺囊性肿瘤恶变预测及治疗研究

1、胰腺囊性肿瘤恶变预测及治疗研究【摘要】目的本研究的目的在于观察胰腺囊性肿瘤发生 率和恶性特征的预测因素。方法本研究患者为本院收治的 胰腺囊肿病例，排除假性囊肿病例，分析患者的人口学资料、 临床表现、放射学、手术、病理学记录。结果80例患者平 均年龄（476 + 155）岁，23例（288%）为囊性腺瘤，17例 （212%）为粘液性囊腺瘤，5例（63%）为腺管内乳头状肿瘤, 7例（88%）为实体假乳头状肿瘤，1例（12%）为神经内分 泌肿瘤，3例（37%）为腺管腺癌，24例（300%）为粘液性 囊腺癌。恶性病变显著相关因素包括男性（p=004）.老年 （p二00001）、直径超过3 cm的囊性肿

2、瘤（p二0001）、实体肿 瘤（p=0001）、囊壁增厚（p=00001）o恶性病变患者绝大多 数具有临床症状（26/28,929%）；相关症状包括腹痛（p=004）、 体重减轻（p=00001）o手术操作主要根据病变部位和范围。结论最常见的胰腺囊肿是粘液性囊肿，老年、男性、较大 肿瘤、实体肿瘤、厚壁、有腹痛和消瘦症状是预测囊肿恶化 的重要因素。【关键词】囊性腺癌；囊性腺瘤；胰腺囊肿；假性囊作者单位：458030河南省鹤壁市人民医院普外科 真性胰腺囊肿性病变约占全部囊性病变的10%15%,占胰腺肿瘤病变1%左右1, 2o放射学技术的进步使得胰腺囊性病变的检出率增加3。胰腺囊肿(pancreat

3、ic cysts, pc)发生率在ct/mri检查患者中估计占1%2%4, 5。胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms, pcn)包括囊腺瘤(serous cystadenoma, sca)、囊性腺癌、粘液性肿瘤(包括粘液性囊腺瘤mucinous cystadenomas, mcn；粘液性囊腺癌；腺管内乳头状腺瘤；腺管内乳头状腺癌)、实体性假乳头状肿瘤(solid pseudopapillary tumors, spt)。胰腺囊性肿瘤绝 大多数生长缓慢且无临床症状。一旦出现临床症状，通常是 由于较大肿块压迫或是肿瘤位置所致6, 7o 一些研究报告 没有足够的证据准

4、确地区别肿瘤和良恶58 o经皮或内镜吸 引可能采集到恶性细胞，但是这些侵入性技术和昂贵的诊断 手段临床应用受限。手术前良好放射学或病理检查、临床特 征如年龄、性别、症状、囊肿大小、肿瘤部位等有助于诊断 4, 5, 9。pcn理想治疗仍然存在争议，因为手术前准确诊 断、附加病变的确定、恶性可能的可变性、病变自然病程等, 都对治疗结果产生重要影响10, 11。本研究目的在于观察 胰腺囊性肿瘤发生率和恶性特征的预测因素。1资料与方法11 一般资料本研究为回顾性临床资料分析，患者资料采集为本院2001年1月至2012年6月收治并经手术证实的pcn的病例。排除假性胰腺囊肿病例。采集资料包括：人口 学、临

5、床、放射学、手术、病理学记录。临床表现包括：腹 痛、呕吐、黄疸、体重减轻、腹部肿块等。12方法常规血液检查包括肝肾功能、血清淀粉酶、肿 瘤标志物(cea和ca199)o术前进行磁共振胆道胰腺造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, mrcp) 与内镜逆行胆道胰腺造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ercp)o 手术治疗根据病变部 位和范围确定12 o全部病理标本经病理学医师诊断并分为 良性(sca, spt, mcn, ipmn,囊性神经内分泌肿瘤)、 恶性(囊性腺癌、导管腺

6、癌)2, 3, 6o13统计学方法资料分析采用spss 160o连续变量应用 描述性统计，数据表达为平均值土标准差或中位值及范围 值。分类变量应用频数分布描述。连续性变量差异比较采用 独立样本t检验，分类变量采用卡方检验。取pio cm),多 位于胰腺体部或尾部；scas较小(3 cm、任何实体肿瘤、 与囊肿相关的临床症状17, 18。但是，任何mcn病变都应 手术切除。有症状的sca应予切除，恶性spt完整切除后可 治愈，即使是出现转移时亦可延长生存12 o恶性pcn应根据恶性可能性与手术切除危险综合考虑19, 20。总之，本 研究结果显示手术前临床特征如患者年龄、男性、肿瘤大小、 症状的出

7、现等可预测囊肿恶性病变。ct扫描不能准确区分囊 肿病变的良恶。手术治疗依据病变部位和病变范围，症状性 囊肿建议手术切除，较大的有恶性可能性的囊肿建议手术治 疗。这些研究结果有待进一步研究证实。参考文献1 wilentz re, alboressaavedra j, hruban rh mucinous cystic neoplasms of the pancreassemin diagn pathol, 2000, 17： 3142._2 turner bg , brugge wr pancreatic cystic lesions： when to watch, when to operat

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