肠梗阻31PPT课件

1、病病 史史 摘摘 要要 患者患者, ,曹文祥，男曹文祥，男,49,49岁，因岁，因“中上腹疼痛中上腹疼痛十余天十余天”于于2012-10-15 15:182012-10-15 15:18由轮椅送入病房，由轮椅送入病房，患者神志清醒，精神萎靡，痛苦貌，消瘦体型，患者神志清醒，精神萎靡，痛苦貌，消瘦体型，测测T36.2,P80T36.2,P80次次/ /分分,R20,R20次次/ /分分,BP110/80mmH,BP110/80mmHg,g,腹软，中上腹可见一约10cm陈旧性手术瘢痕，中上腹压痛（+），无反跳痛，无肌卫，未扪及肿块，肠鸣音4-5次/ /分分，腹部叩诊呈鼓腹部叩诊呈鼓音，腹部平片：肠

2、梗阻音，腹部平片：肠梗阻. .腹部腹部CTCT示：残胃胃壁示：残胃胃壁增厚，占位可能，左侧中腹部肠壁增厚伴肠梗增厚，占位可能，左侧中腹部肠壁增厚伴肠梗阻。阻。第1页/共53页 遵医嘱给予禁食、补液、消炎、制酸及抑制消化液分泌，解痉， 胃肠减压、灌肠等对症治疗及完善各项检查。1019患者诉腹痛有所缓解，给予拔除胃管，指导其进流质，1022患者诉腹痛缓解，肛门解出少量大便。患者于10-27出现腹痛腹胀，伴有呕心呕吐，呕吐物为胃内容物，遵医嘱给予禁食，胃肠减压，治疗继续给予补液，抗炎，制酸及抑制消化液分泌。第2页/共53页四四 史史 现病史：患者十余天前无诱因下出现中上腹疼痛，为持续性隐痛，伴有肛门

3、排气排便减少，时有呕吐，为胃内容物，无畏寒发热，来我院门诊查腹部平片：肠梗阻，为进一步治疗，收住院。 既往史：患者一年前行“贲门癌根治术+食管残胃膈上端侧吻合术”，术后在我院接受六次辅助化疗，方案均为“5-FU0.75d1-5 +CF200mg d1-5 +OXA200mgd1”。否认“糖尿病”、”高血压“病史，否认”肝炎、结核“病史，无药物过敏史。 个人史：生于扬州，否认疫水接触史，不嗜烟酒。 家族史：无特殊家族遗传病史可询。第3页/共53页五五 方方 面面 食欲欠佳 睡眠欠佳 肛门减少排便排气 小便正常3-5次/天 无烟酒等不良嗜好 焦虑，担心疾病预后 第4页/共53页护护 理理 诊诊 断

4、断 与与 措措 施施第5页/共53页护护 理理 诊诊 断断 P1 10-15疼痛腹痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 P2 10-15有体液不足的危险与呕吐，禁食及胃肠减压有关 P310-15潜在并发症：吸入性肺炎，肠坏死，腹腔感染，导管滑脱。 P410-15营养失调低于机体需要量与疼痛禁食，肿瘤消耗有关 P5 10-15焦虑与担心疾病愈合有关 P610-16舒适的改变与长期输液，胃肠减压有关 P6 10-16知识缺乏 缺乏相关疾病知识有关第6页/共53页 护理目标 病人三天内疼痛缓解 病人能说出疼痛的原因及防治措施 评价 10月18日 患者诉 疼痛缓解 一、疼痛：腹痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关第

5、7页/共53页 护理措施护理措施评估病人疼痛的部位、性质、持续时间观察病人腹部疼痛的规律向病人讲解疼痛原因、临床表现及防治措施遵医嘱使用解痉止痛剂,以解除肠道平滑肌痉挛并观察药物疗效，禁用吗啡类止疼药遵医嘱给予清洁灌肠，并向其讲解灌肠的重要性禁食,胃肠减压,减少胃肠分泌,减少对肠壁的刺激 第8页/共53页二、有体液不足的危险二、有体液不足的危险与呕吐禁食胃肠减压有关护理目标: 病人三天内体液平衡，表现为生命体征平稳。评价 10月18日 患者生命体征平稳 体液保持平衡第9页/共53页 护理措施：护理措施： 检测病人有无脱水的指征： a神志 b皮肤粘膜 c脉搏 d尿量 监测生命体征,判断血容量有无

6、不足 。 禁食期间补充液体,定时抽取血液查血生化,维持水、电解质平衡 记录呕吐物,引流物的数量和颜色。第10页/共53页 三 潜在并发症：吸入性肺炎，肠坏死，腹腔感染，导管滑脱。 护理目标：住院期间护理人员密切观察病情变化，能够早期发现异常并协助医生采取处理措施。 评价第11页/共53页 护理措施： 经常巡视病人，监测记录病人生命体征变化。 观察病人神志变化，有无腹痛加剧，有无呕吐，腹胀等，及时汇报医生并配合处理。 保持胃肠减压 管通畅及持续负压，观察引流液的量，颜色，性质并记录。第12页/共53页四、营养失调、营养失调 低于机体需要量与禁食，胃肠减压，肿瘤消耗有关 护理目标 病人能认识合理膳

7、食对机体恢复及健康的重要性 病人住院期间营养摄入充足，体重保持稳定 评价 第13页/共53页护理措施护理措施向病人讲解饮食调节对疾病恢复的重要性待病人肠功能恢复，肛门有排气排便，在夹管24h，方可拔除胃肠减压管，拔管时动作缓慢，拔到咽喉部是快速拔出拔管后指导病人合理饮食，先给予流质饮食慢慢过渡到半流质多吃新鲜蔬菜和水果提供清洁舒适的进餐环境根据病人的饮食习惯，调节食物的色、香、味，以增进病人的食欲第14页/共53页 与担心疾病预后有关 护理目标 病人三天内焦虑减轻 病人能提出有关疾病治疗的问题 评价10月18日 患者焦虑感减轻 五、焦虑第15页/共53页护理措施护理措施评估病人焦虑的原因，识别

8、问题来源鼓励病人提出有关疾病治疗的想法热情向病人介绍病区的环境和制度，使病人尽快熟悉医护人员及同室病友用通俗易懂的语言向病人讲解疾病的有关知识，并提供积极有效的治疗信息向病人解释情绪与疾病的关系，增强病人战胜疾病的信心第16页/共53页六、舒适的改变 与长期输液，胃肠减压有关 护理目标病人住院期间舒适度增加 评价10月22日 病人诉舒适感增加 第17页/共53页护理措施护理措施 妥善固定好胃肠减压管，避免折叠，弯曲，滑脱，并详细记录引流物的量，颜色，性质。 给予静脉留置针输液，可增加肢体的活动度。 经常巡回，根据病情安排好输液的顺序，速度，应尽量避免打扰病人的休息。 限制人员的探视，保持病房安

9、静第18页/共53页六、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病相关的知识 护理目标病人住院期间能说出疾病预防保健知识，并能掌握 评价 10月31日 患者了解并掌握疾病预防保健知识第19页/共53页护理措施护理措施 评估病人知识缺乏的程度，内容及接受能力 向病人讲解疾病的诱发因素及防治知识 指导病人合理的饮食 嘱病人如出现腹痛腹胀，应及时到医院就诊 第20页/共53页 定 义 u肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。第21页/共53页 分类（一） 按病因分为三类：按病因分为三类：u 机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。

10、主要原因有三：过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变变u动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为分为麻痹性和痉挛性两类麻痹性和痉挛性两类。u血运性肠梗阻血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。第22页/共53页A. A. 肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻

11、蛔虫导致的肠梗阻第23页/共53页B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致第24页/共53页C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻第25页/共53页（二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类u单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。碍。u绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类（三）其他分类u 按部位分：按部位分：高位肠梗阻；高位肠梗阻；低位肠梗阻低位

12、肠梗阻u按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性肠梗阻；完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻u 按发展快慢：按发展快慢： 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻第26页/共53页 病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化第27页/共53页u肠蠕动增多u梗阻以上肠管膨胀u肠壁血运障碍肠管局部的病理生理变化肠管局部的病理生理变化第28页/共53页全身性病理生理改变u体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡u感染和中毒腹膜炎和中毒u休克u呼吸和循环动能障碍第29页/共53页临床表现u肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。u共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便第30

13、页/共53页腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣第31页/共53页呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁第32页/共53页腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关第33页/共53页停止肛门排气排便停止肛门排气排便u注意：注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便有排气、排便u绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液肠套叠：血性粘液样粪便。样粪便。第34页/共53页化 验 检 查u血红蛋白值u血细胞比容u尿化重u白细胞、中性粒细胞u血气分析、血电解质、尿素氮u肌酐、呕吐物、粪便。第35页/共53页 X 线 检 查 立位或侧卧位透视或拍片可见多数

14、液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。第36页/共53页 治疗治疗原则治疗原则u矫正因肠梗阻所引起的全身生矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。理功能紊乱和解除梗阻。第37页/共53页基基 础础 疗疗 法法禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一纠正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据纠正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。浆、全血、血浆代用品等。防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对防治感染和中毒：应用抗肠道

15、细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。第38页/共53页非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。第39页/共53页非手术治疗措施非手术治疗措施u基础疗法基础疗法u口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油u灌肠灌肠u低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠u乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管第40页/共53页手术治疗手术治疗解除梗阻解除梗阻u适应证

16、适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。u原则和目的原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。腔的通畅。第41页/共53页手术方式手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术第42页/共53页如肠切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。第43页/共53页B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.短路手短路手术术第44页/共53页D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置

17、术第45页/共53页非手术治疗的护理非手术治疗的护理 u饮食：应禁食，梗阻缓解，可进流质饮食。u胃肠减压：u体位u记录出入液量及合理输液u防治感染u对症护理u协助医师实施非手术治疗的特殊措施u严密观察病情变化第46页/共53页术后护理术后护理 u观察病情变化u体位：血压平稳后给予半卧位u饮食：术后禁食，肛门排气可进流质半流质饮食u胃肠减压及腹腔引流管的护理u活动第47页/共53页补充发言补充发言 李学勤：单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁

18、变薄。在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。此时肠管内因充血和水肿而紫色。继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。 第48页/共53页 仇宋灵：肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。 王倩：1.小肠梗阻又可分为高位小肠梗阻，主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻，低位小肠梗阻，主要是指远端回肠的梗阻。2结肠梗阻多发生于左侧结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。 郁雷：护理目