腰骶椎结核病例讨论

1、NANHUA UNIVERSITY南华大学附属一医院脊柱外科中心南华大学附属一医院脊柱外科中心典型病例讨论NANHUA UNIVERSITY南华大学附属一医院脊柱外科中心南华大学附属一医院脊柱外科中心南华大学附属第一医院脊柱外科向各位前辈、老师和同道问好！南华大学附属一医院脊柱外科中心20082008年第二季度阅片会CASE 朱某，女，学生，13岁，腰痛反复发作1年,加重伴双下肢不全瘫1个月. 肌力进行性下降，感觉正常，大小便正常，无发热、咳嗽，有夜间盗汗，纳差，持续四联抗痨1个月,血沉78.血象正常。肝肾功能正常。南华大学附属一医院脊柱外科中心20082008年第二季度阅片会影像学资料影像学

2、资料南华大学附属一医院脊柱外科中心20082008年第二季度阅片会讨讨 论：论：v治疗策略：手术时机？ 手术入路？v手术方式：如何重建与稳定？ 植骨方式？ 可能并发症？南华大学附属一医院脊柱外科中心20082008年第二季度阅片会术中影像学资料术中影像学资料后路椎弓根系统固定后路椎弓根系统固定前路经腹腔腰骶椎病灶及双侧腰大肌病灶同期清除前路经腹腔腰骶椎病灶及双侧腰大肌病灶同期清除腰骶段脊柱一期重建术腰骶段脊柱一期重建术南华大学附属一医院脊柱外科中心20082008年第二季度阅片会术后影像学资料术后影像学资料南华大学附属一医院脊柱外科中心20082008年第二季度阅片会结结 果：果：v术后半月扶

3、拐出院,无明显并发症发生，三个月后下地自由行走，半年返校学习.南华大学附属一医院脊柱外科中心20082008年第二季度阅片会2010年结核病全国第五次流调结果p 结核病患病率459/10万；p 肺外结核比重有所增加，其中，骨关节结核仅次于淋巴结结核；p骨关节结核约占3%5%， 其中，50%以上为脊柱结核；流行病学流行病学颈段颈段10%胸段胸段50%腰骶椎腰骶椎40%Moon MS. Tuberculosis of the spine. Controversies and a new challenge. Spine; 1997, 22(15): 1791-1797.两头两头好发好发腰骶段腰骶段

4、3%9%全球紧急状态！全球紧急状态！南华大学附属一医院脊柱外科中心20082008年第二季度阅片会手术方式：多种多样，矛盾重重脊脊柱柱重重建建后路椎弓根钉棒固定后路椎弓根钉棒固定前侧路椎体钉棒前侧路椎体钉棒(板板)固定固定前路钉板固定前路钉板固定病灶清除病灶清除后路后路侧路侧路前路前路腹膜后腹膜后经腹经腹腰腰骶骶段段南华大学附属一医院脊柱外科中心20082008年第二季度阅片会腰骶段结核的手术策略p几种一期手术入路及方式： 前路前路病灶清除植骨内固定术 侧前路侧前路灶清除植骨内固定术 后路后路病灶清除植骨内固定术 后路内固定联合联合前路病灶清除植骨术南华大学附属一医院脊柱外科中心2008200

5、8年第二季度阅片会潜在的毗邻结构损伤并发症风险n 椎前大血管破裂出血椎前大血管破裂出血：结核病灶周围软组织水肿，而处理椎体病灶时(特别是L4L4椎体)须松解、牵拉椎前大血管，血管 (主要是静脉,尤其是髂总V)容易被撕裂；止血需要心理素质！n 二期翻修困难二期翻修困难：术后椎前大血管与局部软组织形成瘢痕粘连，翻修难度、危险程度均增加；V、输尿管、肠道损伤发生率很高，至今没有成熟的经验报道，是阻扰腰骶前路技术发展的主要因素；n 假性动脉瘤形成假性动脉瘤形成：L4L4节段内固定物置于椎前大血管后方，其松动或断裂，长期摩擦形成血管瘤，潜在大出血的可能性大。；n 深静脉血栓形成深静脉血栓形成：牵拉、压迫

6、髂总静脉，血流动力学改变n 椎前大血管损伤注定是一场灾难！椎前大血管损伤注定是一场灾难！n 无论是侧方还是前方，无论是侧方还是前方， L4节段处的血管处理节段处的血管处理都需格外小心！都需格外小心！南华大学附属一医院脊柱外科中心20082008年第二季度阅片会 术中大血管需谨慎处理？v L5S1存在操作窗口v L4：血管松解+牵开康忠山, 王文军, 曹琼钦等. 下腰椎前方三维CT血管造影重建及其意义. 中国脊柱脊髓杂志, 2009,19(07):540-544. 南华大学附属一医院脊柱外科中心20082008年第二季度阅片会结论与展望p 一期前路灶清除植骨内固定术前路灶清除植骨内固定术治疗腰骶

7、段结核手术操作直接，病灶清除彻底，稳定性重建可靠，但是，术者须有预防与处理椎前大血管损伤的经验；p 长节段骨质破坏，脊柱不稳，伴明显后凸畸形的腰骶椎结核的最佳治疗策略具有挑战性，需个体化制定和有经验的术者实施；p 组合微创技术有望在腰骶段结核治疗中另辟蹊径。 腰骶段结核因其位置深在，解剖结构特殊，手术难度大；腰骶段结核因其位置深在，解剖结构特殊，手术难度大； 只有在术前做好充分的准备，结合患者的病情特点与术者只有在术前做好充分的准备，结合患者的病情特点与术者的经验，制定合理的手术策略，采取个体化方案手术，才能取的经验，制定合理的手术策略，采取个体化方案手术，才能取得满意疗效。得满意疗效。南华大学附属一医院脊柱外科中心20082008年第二季度阅片会我们要谨记：在中国，结核我们要谨记：在中国，结核是贫困患者的国民性疾病，是贫困患者的国民性疾病，经济状况是我们制订治疗策经济状况是我们制订治疗策略必须考虑的因素。略必须考虑的因素。南华大学附属一医院脊柱外科中心20082008年第二季度阅片会16ThanksU. TARANTINO, R. IUNDUS