肝脏正常变异及容易误诊的异常1PPT课件

1、一、正常解剖 肝脏表面、韧带和肝周围间隙 4缘（前、后、左、下）、2面（膈面、脏面） 脏面有左右2个纵沟和1个横沟 裸区 冠状韧带 左右三角韧带 镰状韧带 肝圆韧带 静脉韧带第1页/共44页膈面脏面第2页/共44页常规增强扫描的作用：明确解剖（肝脏解剖分段） 肝脏的分叶与分段肝Couinaud系统第3页/共44页第4页/共44页第5页/共44页 肝脏的内部结构肝内管道结构Glisson系统第6页/共44页 肝脏的内部结构肝内微血管床第7页/共44页 肝动脉、门静脉和肝静脉在肝内存在吻合情况 1、门静脉和肝静脉属支之间的吻合 2、肝动脉与门静脉之间的吻合（人类无） 3、肝静脉之间的吻合 肝脏的内

2、部血液循环第8页/共44页 肝脏的内部结构肝内胆道第9页/共44页二、容易误诊的异常影像 非血管性假瘤 局灶性脂肪肝、正常肝岛、炎性假瘤、汇合性纤维化、假肿瘤性增生、肝紫癜 血管性假瘤 APS、THAD、Budd-Chiari syndrome第10页/共44页（一）脂肪肝 病因： 肥胖、糖尿病、酒精肝、营养异常、化疗、高营养、遗传性营养混乱、小肠炎、严重的肝炎、使用类固醇、怀孕 10的人群，3040局灶性（单发10、2030多发)第11页/共44页 CT表现： 密度减低，无占位效应 MR表现： 普通自旋回波不敏感、压脂（如STIR）系列为低信号 同相位水脂相加；反相位水脂分离反相位信号较同相

3、位低 信号不均匀第12页/共44页第13页/共44页第14页/共44页第15页/共44页（二）局灶性肝岛 部位： 胆囊周围、内段的背侧(右胃V、胆囊V供血） 靠近有动门分流的肿瘤或作为快速生长的肿瘤周围晕 CT表现：根据脂肪浸润程度而密度不同 MR表现：T1等，T2低，增强后强化第16页/共44页第17页/共44页第18页/共44页（三）炎性假瘤 其他名称：黄色肉芽肿、纤维黄色瘤、浆细胞肉芽肿、组织细胞瘤、假性淋巴瘤和浆细胞瘤 病因：不明。闭塞性门脉炎继发胆管淤滞和胆管变性坏死引起胆管周围脓肿或黄色肉芽肿 病理：单发切面呈灰黄色，镜下常见浆细胞，也可有不同程度的组织细胞、巨噬细胞、纤维母细胞和

4、纤维组织 分型：黄色肉芽肿型（组织细胞优势）、浆细胞型（主要是浆细胞）和硬化型（纤维成分为主）三型第19页/共44页 临床：急性炎症过程，复发性胆源性肝脓肿。大病变可有全身不适、发热、右上腹不适、体重减轻或肝功能异常 超声和CT：平扫无特征性，不同程度低密度；增强扫描早期周边强化，接着均匀完整持续性强化，中央为低密度，前者为纤维细胞，后者为慢性炎症细胞第20页/共44页 MR平扫：T1WI低信号，尤其是中央信号更低；T2WI呈等信号或稍高信号，但因其内组织不同而信号差异较大，如纤维低信号，炎症细胞高信号 MR增强扫描：早期周围强化反映病灶内的炎症反应和细胞成分；诊断较困难，必要时活检第21页/

5、共44页第22页/共44页第23页/共44页第24页/共44页第25页/共44页第26页/共44页（五）汇合部肝纤维化 汇合部肝纤维化是肿瘤样肝纤维化，见于接近15需行肝移植的进展期肝硬变患者。影像学特点是其在肝内的特殊位置（左叶和/或右叶的中部），钙化和胆管扩张少见第27页/共44页 CT扫描：平扫，楔形局灶性低密度；增强扫描少血供，但平衡期和延时期由于纤维组织的血池效应而轻度高密度；特征性表现是肝包膜的纤维收缩切迹 MR扫描：无特征；典型的纤维组织T1WI、T2WI均低信号；但汇合部纤维化表现为T1WI低信号，T2WI高信号（纤维区水肿）；动态增强扫描表现类似CT第28页/共44页 鉴别诊

6、断： 脂肪肝：肝包膜不收缩 肝梗塞：很轻或不强化；很少发生在肝硬化患者 肝细胞癌：快进快出；假包膜；坏死、出血、脂变第29页/共44页第30页/共44页第31页/共44页第32页/共44页第33页/共44页（六）段性增生 肝硬化、Budd-Chiari syndrome和原发性硬化性胆管炎患者可出现肝脏外形改变 慢性期Budd-Chiari syndrome异常血管倾向于肝脏周围，尤其是尾状叶有自己的引流静脉，结果这些地方的肝组织增生 硬化性胆管炎，继发节段性胆管慢性阻塞，阻塞肝段萎缩和其他肝段增生 增生肝组织相对于周围肝组织CT呈高密度T1WI呈高信号，有些类似肿瘤第34页/共44页第35页/共44页04年8月13日第36页/共44页第37页/共44页第38页/共44页04年10月12日第39页/共44页06年10月18日第40页/共44页第41页/共44页（七）肝实质受压 膈肌肌肉收缩可压迫肝组织形成低密度的假肿瘤区，在7、8段