缺氧B本张亚辉PPT课件

1、目的与要求目的与要求第1页/共70页第2页/共70页第3页/共70页外呼吸外呼吸血液运输血液运输内呼吸内呼吸供氧供氧用氧用氧第4页/共70页 第5页/共70页第6页/共70页1234第7页/共70页 第8页/共70页第9页/共70页正常氧分压正常氧分压“梯度梯度”示意图示意图第10页/共70页 第11页/共70页氧含量（CO2）= CO2maxSO2 + 溶解O2第12页/共70页19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2AVO2O2O2O2O2第13页/共70页第14页/共70页P50:反映Hb与氧亲和力的指标2,3-DPGP50 亲和力P50 亲和力第15页/共70页第16页/共70页第

2、17页/共70页第18页/共70页第19页/共70页第20页/共70页第21页/共70页 第22页/共70页第23页/共70页第24页/共70页第25页/共70页毛细血管中脱氧血红蛋白5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。HHbHbO25g/dl发发 绀绀(cyanosis)(cyanosis)第26页/共70页210倍第27页/共70页COO2O2O2第28页/共70页第29页/共70页 高铁高铁Hb Hb 血症血症第30页/共70页贫血：毛细血管中的血氧分压降低Hb与O2亲和力增强：Hb结合的氧不易释放出来第31页/共70页/NNN 血液性缺氧动静脉氧差动脉血氧含量血 氧容 量动脉血氧饱和度动

3、脉血氧分压缺氧类型3.3.血氧变化的特点血氧变化的特点第32页/共70页ml/minml/min ml mlmlmlmlml第33页/共70页第34页/共70页第35页/共70页第36页/共70页第37页/共70页第38页/共70页线粒体氧化磷酸化线粒体氧化磷酸化ATPATP的生成的生成第39页/共70页呼吸链及氧化磷酸化抑制剂的作用环节呼吸链及氧化磷酸化抑制剂的作用环节第40页/共70页草酰乙酸琥珀酸柠檬酸-酮戊二酸NADHNAD丙酮酸 乙酰辅酶A丙酮酸脱氢酶第41页/共70页第42页/共70页各型缺氧的血氧变化特点各型缺氧的血氧变化特点NNNN组织性缺氧动静脉氧差动脉血氧含量血 氧容 量动

4、脉血氧饱和度动脉血氧分压缺氧类型NNNN循环性缺氧NN 血液性缺氧或NN或乏氧性缺氧第43页/共70页第44页/共70页第45页/共70页第46页/共70页第三节 缺氧对机体的影响一、呼吸系统的变化(一)代偿性反应 PaO2(60mmHg)颈动脉体和主动脉体化学感受颈动脉体和主动脉体化学感受器兴奋器兴奋呼吸加深加快肺呼吸加深加快肺泡通气量泡通气量PAO2 肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应第47页/共70页（ 二 ） 损 伤 性 变化高原肺水肿高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE）进入进入4

5、000m高原后高原后14d内出现内出现发病率：发病率：5.717.7临床表现：头痛，胸闷，咳嗽，呼吸困难，血性泡沫痰等临床表现：头痛，胸闷，咳嗽，呼吸困难，血性泡沫痰等体征：肺部湿罗音体征：肺部湿罗音第48页/共70页发病机制发病机制 第49页/共70页中枢性呼吸衰竭抑制呼吸中枢PaO230mmHg第50页/共70页二、循环系统变化（一）代偿性反应（一）代偿性反应1 1、心输出量增加、心输出量增加 心率增加心率增加 肺牵张反射器兴奋引起 心肌收缩力增加心肌收缩力增加 回心血量增加回心血量增加第51页/共70页2 2、肺血管收缩、肺血管收缩 是维持通气和血流比例相适应的代偿性保护机制是维持通气和

6、血流比例相适应的代偿性保护机制（一）代偿性反应（一）代偿性反应3 3、组织毛细血管密度增加、组织毛细血管密度增加缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量第52页/共70页心、脑供血增多心、脑供血增多皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少4 4、血流重新分布、血流重新分布缺氧交感神经兴奋交感神经兴奋血管收缩血管扩张局部组织代谢产物局部组织代谢产物 ？请大家从这个角度请大家从这个角度上来分析一下为什上来分析一下为什么登山运动员的四么登山运动员的四肢、鼻子及耳朵等肢、鼻子及耳朵等部位最容易冻伤？部位最容易冻伤？（一）代偿性反应（一）代偿性反应第53页/共70页（二）损伤性变

7、化 第54页/共70页（二）损伤性变化 （3）心）心律失常失常 PaO2 颈颈A体化学感受器受刺激体化学感受器受刺激 迷走迷走N（+）窦性心动过缓第55页/共70页（二）损伤性变化 （4）静脉回流减少）静脉回流减少 缺氧、缺氧、酸中毒中毒 静脉血管扩张血管扩张 血液淤滞血液淤滞 V回流回流 呼吸中枢（呼吸中枢（-） 呼吸运动呼吸运动 胸内负压胸内负压第56页/共70页提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧（一）代偿性反应（一）代偿性反应第57页/共70页第58页/共70页第59页/共70页第60页/共70页第61页/共70页第62页/共70页第63页/共70页第64页/共70页

8、第四节 缺氧治疗的病理生理基础病因治疗吸氧: 对低张性缺氧最有效 提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧 组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制高压氧治疗:增加溶解的氧氧中毒：取决于氧分压，与活性氧有关第65页/共70页思考题1 什么叫缺氧？各型缺氧的原因和血氧变化特点是什么？2 缺氧时红细胞增多的机制和意义是什么？3 缺氧如何引起肺血管收缩？4 缺氧时组织、细胞的变化及意义如何？第66页/共70页患者，男性，因当日清晨4时在蔬菜温室内为火炉添煤时，昏倒在温室台阶上，4小时后被发现，急诊入院。患者既往健康。体检：体温37.5，呼吸24次分，脉搏110次分，血压10070mmHg。神志不

9、清，口唇呈樱桃红色，其他无异常。实验室检查： PaO2 95mmHg，HbCO 30，血浆HCO3- 135mmolL.入院后立即吸氧，不久渐醒，给予纠酸补液等处理后，病情迅速好转。思考题： 1引起该患者昏倒的原因和机制。 2该患者属何种类型缺氧? 3该患者为何会有血浆HCO3-降低?第67页/共70页患者，男性，因头痛、头晕、恶心、呕吐30分钟入院。入院前中午烧莱时不慎将白色粉末状物当盐撒入莱中，食后半小时患者突觉恶心、呕吐 体格检查，体温368，脉搏90次分，呼吸 23次分，血压11580mmHg，神志清，口唇、四肢青紫。心脏(-)，呼吸急促，双肺可闻及少许干性罗音，全腹无压痛。 实验宣检查：血常规：Hbl25gL，抽血查高铁血红蛋白定性试验(+)，吸氧发绀无明显改善，给予洗胃，输入维生素C，亚甲蓝60mg、50GS40ml缓慢静注，约30min发绀减轻，2h后重复应用1次，发绀消失，消化道症状明显改善，继续住院观察2天，患者无异常，痊愈出院， 思考题：1该