心脏传导-乾玲

1、乾玲乾玲 心脏传导异常包括：病理性传导阻滞、生理性干扰脱节、传导途径异常激动传导异常激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞房室阻滞（一、二度 、三）室内阻滞(左右束支，左束支分支)意外传导（超长传导、裂隙现象）传导途径异常：预激综合征心脏心脏传导阻滞传导阻滞一一传导途径异常传导途径异常二二一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-定义定义 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末梢浦肯野纤维网与传导异常有关的心脏解剖与传导异常有关的心脏解剖一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-定义定义心电

2、信号传递和传导阻滞心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类部位分窦房传导阻滞、房内传导阻滞房室阻滞（一、二度 、三度）室内阻滞(左右束支，左束支分支)阻滞程度分：一度(延缓) 二度(部分中断) 三度(完全中断)一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类概述：1.常规不能直接描出窦房结点位看不到一度。2.三度难与窦性停搏鉴别。3.二度出现心房/心室漏搏(.P-QRS-T波脱落) ，才能诊断。心电图

3、特点：1.I二度I型窦房传导阻滞：P-R间期固定，P-P周期缩短直至出现长P-P周期，长P-P周期非最短P-P周期倍数2.二度II型窦房传导阻滞：P-R间期固定，P-P周期固定，突然出现长P-P周期是短P-P周期倍数一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类二度I型窦窦房传导传导阻滞滞： P-R间期固定，P-P周期缩短直至出现长P-P周期，长P-P周期非最短P-P周期倍数一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类二度II型窦窦房传导传导阻滞滞： P-R间期固定，P-P周期固定，突然出现长P-P周期是短P-P周期倍数一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类 定义：定义：房室传导系统不应期呈病理

4、性延长引起的传导延缓或传导中断 称为房室传导阻滞临床、生理特点：1.临床最常见的一种传导阻滞，常分析P&QRS波的关系了解房室传导2.发生在不同水平：结间束(尤其前结间束) PR延长房室结/希氏束最常见阻滞部位越低，危险性越大多数为器质病变，少数为迷走神经张力希氏束电图一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类 一度房室传导传导阻滞滞： 1.机理：房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无传导中断。2.心电图特点：1、每个P波后均有相关的QRS波群2、P-R间期延长，时限0.20s(老年人时限0.22s)3.两次结果对比：心率不变，P-R间期延长0.04s4.可随年龄、心率而变化P

5、PPPPPP-R间间期期0.28s一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类 二度房室传导传导阻滞滞： 机理：1.房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。 2.既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分P波后QRS波群 脱漏。3.根据阻滞程度的不同， 又可分为两型： 二度型 二度型房室传导阻滞一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类 二度I型： 1.P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群；2.脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始。A:V= 4 : 3 3 : 2 一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类 二

6、度II型： P-P间期恒定，部分P波后无QRS波群；一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类 三度房室传导传导阻滞滞： 定义、机理：1.定义：指来自房室交界区以上的激动均不能传入心室，形成房室分离。2.机理：房室传导系统绝对不应期无限延长。房室传导完全中断，出现房室分离现象。一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类 三度房室传导传导阻滞滞： 阻滞区以上的最高节律点发出的激动控制心房阻滞区以下的最高节律点发出的激动控制心室房室分离阻滞区以下的最高节律点(潜在起搏点)发放激动逸搏交界性逸搏：QRS形态正常，频率40-60次/分室性逸搏：QRS形态宽大畸形，频率20-40次/分心电图特点：1.P

7、波与QRS波群无关,各有其规律性 2.P波频率 QRS频率若偶尔出现P波下传心室，称几乎完全性房室传导阻滞一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类 三度房室传导传导阻滞滞： 所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室分离: 心房-由窦房结或房性异位起搏点控制; 心室-由位于交界区或心室的逸搏点控制; 心房率大于心室率。逸搏心律逸搏心律: : 源于交接区-交界性逸搏心律：QRS波群不宽（合并室内传导阻滞除外）；4060次/分； 源于心室-室性逸搏心律：QRS波群宽大畸形；20-40次/分； 一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类 三度房室传导传导阻滞滞： 1、P波与QRS波群无关，P波频率

8、（60bpm） QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类（三）室内阻滞（束支、分支）（三）室内阻滞（束支、分支） 分类：1.右束支(完全性、不完全性)2.左束支(完全性、不完全性)3.左前分支 4.左后分支机理：一侧阻滞后，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞侧心室。根据QRS波时限是否 0.12S完全性、不完全性所谓完全性：两束支传导时间差别超过 40ms 健侧激动阻滞侧，表现出完全完全性的图形 一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类（三）室内阻滞（束支、分支）（三）室内阻滞（束支、分支） 右束支

9、传导传导阻滞滞： 一、解剖、临床：1.解剖：右束支细长，单侧冠状动脉供血不足， 不应期比左束支长，传导阻滞多见2.临床：各种器质性心脏病，也见于正常人二、机理： 激动沿左侧束支下传，心室除极顺序初始正常此后异常，出现特征性的心电图改变。一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类（三）室内阻滞（束支、分支）（三）室内阻滞（束支、分支） 右束支传导传导阻滞滞： 心电图表现：1.V1V2导联呈rsR型，R宽大有切迹；V5V6导联呈qRs型或Rs型，s波宽钝；2.QRS时间0.12s（完全性），0.12s（不完全性）3.V1导联R峰时间 （VAT） 0.05s4.继发性ST-T波改变：V1、V2导联S

10、T段轻度压低，T波倒 置； V5、V6导联ST段抬高，T波直立。一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类（三）室内阻滞（束支、分支）（三）室内阻滞（束支、分支） 右束支传导传导阻滞滞： 一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类（三）室内阻滞（束支、分支）（三）室内阻滞（束支、分支） 左束支传导传导阻滞滞： 一、解剖、临床：1.解剖：左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞2.临床：多为器质性心脏病二、机理： 激动沿右侧束支下传，心室除极顺序从一开始即不正常，出现特征性的心电图改变。一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类（三）室内阻滞（束支、分支）（三）室内阻滞（束支、分支） 左束支传导传导阻滞

11、滞： 心电图表现：1.V1、V2导联呈宽大的QS型或rS型，r波极小，S波深而宽大； V5、V6呈宽阔的R波，其顶端粗钝或有切迹；2.QRS时间0.12s（完全性），0.12s（不完全性）3.V5 、V6 导联R峰时间（VAT） 0.06s4.继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段抬高、T波直立； V5、V6导联ST段压低、T波倒置。一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类（三）室内阻滞（束支、分支）（三）室内阻滞（束支、分支） 左束支传导传导阻滞滞： 一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类（三）室内阻滞（束支、分支）（三）室内阻滞（束支、分支） 左前分支传导传导阻滞滞： 心电图表现：

12、1.、avF导联呈rS型，且SIIISII2.、avL导联呈qR型，且RavLR3.电轴显著左偏-45具有肯定价值4.QRS时间一般不明显增宽一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类（三）室内阻滞（束支、分支）（三）室内阻滞（束支、分支） 左前分支传导传导阻滞滞： 一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类（三）室内阻滞（束支、分支）（三）室内阻滞（束支、分支） 左前分支传导传导阻滞滞： 心电图表现：1.QRS波群右偏，在120以上2.、aVL呈rS型3.、aVF导联呈qR型，SIIISII4.QRS波群时间正常或轻度延长5.诊断还需排除其它电轴右偏的情况：如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等一、心脏传导阻滞一、心脏传导阻滞-分类分类（三）室内阻滞（束支、分支）（三）室内阻滞（束支、分支） 非特异异性室内传导内传导阻滞滞： （一）QRS波群时限=120ms （二）QRS波群形态既不符合右束支传导阻滞，也不符合左束支传导阻滞二、传导途径异常二、传导途径异常 二、传导途径异常二、传