颈部病变的CT检查PPT课件

1、肌肉：占据颈部大部分的软组织结构 胸锁乳突肌 二腹肌：前后腹，中间肌腱处连于舌骨 肩胛舌骨肌：上下腹，中间借肌腱处相连，连于舌骨和肩胛骨 下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部的分界 斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前，中，后斜角肌第1页/共77页头，颈部三角 A：侧位，B正位。舌骨上颈部分出颌下三角A和颏下三角B。舌骨下颈部分出颈动脉C，肌肉D，枕E和锁骨下F三角。1=二腹肌前腹；2=茎突舌骨肌，3=二腹肌后腹，4=肩胛舌骨肌上腹，5=胸锁乳突肌，6=斜方肌，7=肩胛舌骨肌下腹第2页/共77页颈部三角 以胸锁乳突肌SCM分出前后三角 颈前三角：以舌骨分界分出上下 舌骨上三角：以二腹肌前腹

2、分出颏下三角和颌下三角 舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出颈动脉鞘三角和肌三角 颈后三角：以肩胛舌骨肌下腹分出枕三角和锁骨下三角第3页/共77页筋膜：浅筋膜和深筋膜 浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌 深筋膜：分三层：浅，中，深。浅中筋膜一般包绕着肌肉 椎前筋膜：包绕脊柱和椎旁肌 在椎体前，椎前筋膜分出两层：alar 筋膜和真正的椎前筋膜，二者间为危险间隙 颈动脉鞘：由三层筋膜一起围成第4页/共77页第5页/共77页间隙：由颈筋膜将颈部分成若干个间隙 颌下间隙：包括颏下三角和颌下三角 内脏间隙：由内脏筋膜包绕而成，内含颈部脏器 椎前（椎旁）间隙：由椎前筋膜围成，内含脊柱，椎旁肌，椎动脉，膈神经 咽旁

3、间隙：位于颈深筋膜之间，由茎突分成茎突前，后咽旁间隙 茎突前咽旁间隙：内含脂肪 茎突后咽旁间隙：既颈动脉鞘间隙第6页/共77页其它间隙 咀嚼肌间隙 腮腺间隙 颊间隙 舌下间隙第7页/共77页舌骨下方水平颈部间隙；1，内脏间隙；2，颈动脉间隙；3，颈后间隙；4，椎旁间隙；5，咽后间隙；6，颈前间隙；7，SCM；8，斜方肌第8页/共77页第9页/共77页舌骨上颈部间隙：A颌下间隙，B内脏间隙，C咽旁间隙第10页/共77页颈部筋膜和间隙示意图。实线=颈深筋膜浅层，逗点线=DCF中层，虚线=DCF深层第11页/共77页A，显示脏器筋膜和椎前筋膜，这是颈深筋膜的其中两层；B，气体筋膜造影示 V：脏器间隙

4、；P：椎前间隙；C，颈动脉鞘；B，颊部间隙；M；咀嚼肌间隙；Pa，腮腺间隙；直箭：气体在咽后间隙；箭头：气体在咽旁间隙；弯箭：茎突第12页/共77页内脏筋膜包绕内脏间隙，B示内脏间隙右侧扁桃腺肿物，鳞癌第13页/共77页咽后间隙 A：位于咽后，脏器筋膜和椎前筋膜之间。Alar 筋膜将咽后间隙分成两部分，真正的咽后间隙位于脏器筋膜和alar 筋膜之间，内含咽后淋巴结；alar 筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙；B示鳞癌放疗后病人椎前间隙水肿（弯箭头），alar 筋膜增厚（直箭头）第14页/共77页C 咽后外侧组淋巴结转移（L），左侧正常；D 咽后间隙脓肿，抽出30ml 脓汁第15页/共77页E +C

5、，反应性淋巴腺炎； F 异位颈内动脉向内伸入咽后间隙，右侧淋巴结肿大第16页/共77页椎前间隙，A，椎前筋膜包绕椎前间隙；B，T1WI示横纹肌肉瘤，椎体骨质破坏，提示起源于椎前间隙；C，+C T1WI，鼻烟癌侵犯咽后间隙，累积斜坡（T）第17页/共77页咽旁间隙； B：源于咽旁间隙内混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器间隙壁向内侧移位；C：源于腮腺深叶肿物，咽旁间隙脂肪移位但未消失第18页/共77页D，T1WI示扁桃腺癌（T）向深部侵犯咽旁间隙；E，咽旁间隙脓肿（A）；F，T2WI，神经纤维瘤（N）侵犯咽旁间隙，肿瘤与脏器间隙外侧壁和翼内肌（M）有分界，提示肿瘤位于咽旁间隙第19页/共77页D，T1W

6、I示扁桃腺癌（T）向深部侵犯咽旁间隙；E，咽旁间隙脓肿（A）；F，T2WI，神经纤维瘤（N）侵犯咽旁间隙，肿瘤与脏器间隙外侧壁和翼内肌（M）有分界，提示肿瘤位于咽旁间隙第20页/共77页D，T2WI，肿块挤压颈内动脉（I）和颈内静脉（V）提示肿块源于颈动脉鞘，瘤内缺少流空提示更像神经壳瘤；E，T2WI，肿块推挤颈内动脉和颈静脉提示肿瘤源于颈动脉鞘，信号均匀，无流空，为源于交感神经链的神经壳瘤；F，源于颈动脉鞘的神经母细胞瘤，有钙化，少儿，颈后淋巴结也钙化是其特点；G，+C，颈动脉鞘淋巴结核，中央有坏死第21页/共77页腮腺间隙；A，阴影区为腮腺间隙，直箭头指下颌后静脉，弯箭头指面神经；B，T2

7、WI，腮腺原发性肿瘤（P），高信号是混合细胞瘤特点第22页/共77页唾液腺：三对 颌下腺：在下颌间隙内 腮腺：腮腺间隙，包绕面神经 舌下腺：在下颌舌骨肌上方第23页/共77页腮腺正常解剖。箭头指为下颌后部位第24页/共77页颌下腺正常解剖，面动静脉在其外侧，舌静脉在内侧第25页/共77页舌下腺解剖：第26页/共77页左侧腮腺内多行性腺瘤第27页/共77页第二弓鳃裂囊肿第28页/共77页储留囊肿第29页/共77页第30页/共77页第31页/共77页第32页/共77页第33页/共77页第34页/共77页第35页/共77页第36页/共77页第37页/共77页第38页/共77页第39页/共77页第40

8、页/共77页第41页/共77页第42页/共77页第43页/共77页咽 鼻咽：颅底至软腭 口咽：软腭至会厌 下咽：会厌至环状软骨下缘第44页/共77页喉：咽和气管之间，有软骨，韧带和肌肉构成 软骨：甲状软骨， 环状软骨，勺状软骨 声带：是一韧带结构，连接勺状软骨和甲状软骨 假声带：为增厚的黏膜皱襞，在上方与声带平行 喉室：真假声带之间的腔隙 勺会厌皱襞：为一黏膜套，从会厌至勺状软骨第45页/共77页第46页/共77页第47页/共77页第48页/共77页第49页/共77页第50页/共77页第51页/共77页第52页/共77页第53页/共77页淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名 组：颏

9、下淋巴结：二腹肌前腹之间 颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间 咽后淋巴结：咽后间隙内，包括内，外侧组第54页/共77页淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名 链： 颈内静脉淋巴链：从颅底至颈下部与颈内静脉伴行 副神经淋巴链：起于颅底，向后走行，与副神经伴行 颈横淋巴链：在颈下部与锁骨伴行第55页/共77页淋巴结的影像分期 from AJR 174, March 2ooo.837-844 检查技术： 静脉增强 FOV 18 3-5mm 连续扫描，从颅底至胸骨上缘 硬腭垂直床面 第56页/共77页解剖标志 颅底：颈静脉孔水平 舌骨体底 环状软骨前弓下缘 胸骨上缘 颌下腺后缘 胸锁乳突肌（SCM

10、）后缘 前斜角肌后缘 第57页/共77页图示：1，2区的分界是颌下腺的后缘，2，3区与5区的分界是SCM的后缘；4，5区的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3，4区与6区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘第58页/共77页 一区： 舌骨以上 下颌舌骨肌以下 颌下腺后缘连线前方 一区包括老分类方法的颏下和颌下淋巴结 一区A： 二腹肌前腹内缘之间 即颏下淋巴结 一区B： 二腹肌前后腹之间 即颌下淋巴结第59页/共77页 二区: 从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间, 前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突肌后缘连线 二区A： 颈内静脉的前后内外侧 后缘不

11、能与颈内静脉分开 即上组颈内静脉淋巴结 二区B： 颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂肪线分隔 即上组副淋巴结第60页/共77页Male of 44， lymphoma第61页/共77页Male of 36 HIV positive. Above hyoid level第62页/共77页Male of 57 with squamous cell carcinoma of pharynx; level of hyoid. 第63页/共77页Male of 16 and 46 with NPC. Level just below the skull base.第64页/共77页 三区 : 即中组颈内静

12、脉淋巴结 从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间 后界为胸锁乳突肌后缘连线 第65页/共77页Female of 47 with lymphoma. Level of supraglottic larynx第66页/共77页 四区: 即下组颈内静脉淋巴结 从环状软骨至锁骨上缘 后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线 内界为颈内动脉内侧壁第67页/共77页 五区: 从颅底至环状软骨下缘之间，前界为胸锁乳突肌后缘连线 从环状软骨下缘至锁骨上缘，前界 为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间 连线, 后界为斜方肌前缘 五区A: 即五区上组淋巴结; 从颅底至环状软骨前弓下缘之间, 前界为胸锁乳突肌；五区B：即五区下组淋巴结; 从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间, 前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线 第68页/共77页 六区: 即内脏淋巴结颈动脉内侧壁之间， 从舌骨体下缘至胸骨体上缘 七区: 即上纵隔淋巴结 颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以下 底到无名静脉 第69页/共77页Female of 46 with lymphoma 环状软骨上缘水平，VA在线后方第70页/共77页环状软骨以下水平。SCM 后缘和前斜角肌A后缘连线为4和5区的分界第71页/共77页48岁男性NPC， SCM和前斜角肌后缘连线分开4和5区第72页/共77页54岁女性淋巴瘤，左侧见到锁骨，所以白线后方淋巴