冠心病及冠状动脉造影的护理

1、 十九病区心血管科十九病区心血管科 冠状动脉冠状动脉粥样硬粥样硬化化使使血管腔狭窄血管腔狭窄或或阻塞阻塞，或（和，或（和）因冠状动脉功）因冠状动脉功能性改变（痉挛能性改变（痉挛）导致）导致心肌缺血心肌缺血缺氧缺氧或或坏死坏死而引而引起的心脏病，统起的心脏病，统称冠状动脉性心称冠状动脉性心脏病脏病(Coronary atherosclerotic heart disease) 传统分型传统分型1无症状性心肌缺无症状性心肌缺血性血性2心绞痛心绞痛3心肌梗死心肌梗死4缺血性心肌病缺血性心肌病5猝死猝死 现代分型现代分型 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 （ACS)分三种分三种

2、不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 （UAP) 非非ST段抬高型心梗段抬高型心梗NSTEMI ST段抬高型心梗段抬高型心梗STEMI 三高三高 吸烟吸烟 酗酒酗酒 年龄、性别年龄、性别 肥胖肥胖 体力活动少、脑力活动多体力活动少、脑力活动多 饮食高盐、高脂、高胆固醇、高热量饮食高盐、高脂、高胆固醇、高热量 遗传遗传 A A型性格型性格 胸痛胸痛 心电图的变化心电图的变化 心肌酶谱、肌钙心肌酶谱、肌钙蛋白的变化蛋白的变化 心律失常心律失常 低血压和休克低血压和休克 心力衰竭心力衰竭区别项目区别项目心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死疼痛疼痛1、部位、部位 胸骨上、之后中段胸骨上、之后中段同前，可下颌或

3、上腹同前，可下颌或上腹 2 、性质、性质压榨性或窒息性压榨性或窒息性程度更剧烈程度更剧烈 3、诱因、诱因劳力、情绪激动、受寒、劳力、情绪激动、受寒、饱食等饱食等不常有不常有 4、时限、时限1-5分钟或分钟或15分钟以内分钟以内数小时或数小时或1-2天天 5、频率、频率频繁发作频繁发作不频繁不频繁 6、硝酸甘油疗效、硝酸甘油疗效显著缓解显著缓解作用较差作用较差 气喘或肺水肿气喘或肺水肿极少极少可有可有区别项目区别项目心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死血压血压升高或无显著改变升高或无显著改变可降低、甚至休克可降低、甚至休克心包摩擦音心包摩擦音无无可有可有坏死物质吸收的表现坏死物质吸收的表现1、发

4、热、发热无无常有常有 2、 血白细胞增加血白细胞增加无无常有常有 3、红细胞沉降率增、红细胞沉降率增快快无无常有常有 4、血清心肌坏死标血清心肌坏死标记物记物无无有有 心电图变化心电图变化无变化或暂时性无变化或暂时性S-T段和段和T波变化波变化有特征性和动态变化有特征性和动态变化名称名称正常值正常值升高升高高峰高峰降至正常降至正常肌钙蛋白肌钙蛋白(TnI)3-4h11-24h7-10d肌酸激酶肌酸激酶（CK）6h12h3-4d肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）4h16-24h2-4d天门冬酸氨基转天门冬酸氨基转移酶（移酶（AST）6-10h24h3-6d乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 （ LDH

5、）6-10h2-3d1-2w超急性期（急性损伤期）超急性期（急性损伤期） 梗死后数分钟至数小时梗死后数分钟至数小时 STST段抬高段抬高急性期（充分发展期）急性期（充分发展期） 梗死数小时或数日，可持续数周梗死数小时或数日，可持续数周 坏死性坏死性Q Q波波 缺血性缺血性T T波倒置波倒置近期（亚急性期）近期（亚急性期） 梗死后数周或数月梗死后数周或数月 Q Q波波 T T波逐渐直立波逐渐直立陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期） 梗死梗死3-63-6个月或更久个月或更久 Q Q波持续存在波持续存在二级预防：二级预防：A.aspirin A.aspirin 抗血小板聚集抗血小板聚集 anti-ang

6、inals anti-anginals 抗心绞痛抗心绞痛B.beta-blocker B.beta-blocker 预防心律失常预防心律失常 blood pressure cotrol blood pressure cotrol 控制血压控制血压C.cholesterol lowing C.cholesterol lowing 控制血脂控制血脂 cigarettes quiting cigarettes quiting 戒烟戒烟D.diet control D.diet control 控制饮食控制饮食 diabetes treament diabetes treament 治疗糖尿病治疗糖尿

7、病E.education E.education 健康教育健康教育 exercise exercise 运动锻炼运动锻炼 抗血栓治疗抗血栓治疗： 1.1.溶栓（溶栓（NSTAMINSTAMI不适用）不适用） 2.2.抗凝抗凝 3.3.抗血小板抗血小板 介入治疗介入治疗:CAG+PCI:CAG+PCI 冠脉搭桥术冠脉搭桥术: : 冠心病的介入治疗时代冠心病的介入治疗时代冠状动脉造影术（冠状动脉造影术（coronary arterial coronary arterial angiographyangiography，CAG)CAG) 是指用特形的心导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入是指

8、用特形的心导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入照影剂使冠状动脉及其主要分支显影。以提左右冠状动脉口，注入照影剂使冠状动脉及其主要分支显影。以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况。供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况。经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous (percutaneous coronary intervention PCI)coronary intervention PCI) 是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包

9、括：改善心肌的血流灌注的方法。包括： 1 1经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA） 2 2经皮冠状动脉内支架置入术经皮冠状动脉内支架置入术冠脉造影显示术前右冠状动脉冠脉造影显示术前右冠状动脉前段、中段和远段多处严重狭窄前段、中段和远段多处严重狭窄（箭头所示）（箭头所示） 植入植入3 3个支架后右冠状动脉个支架后右冠状动脉狭窄消除，血流恢复正常。狭窄消除，血流恢复正常。植入支架术后狭窄消除，植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常。血流恢复正常。冠脉造影示左冠状动脉冠脉造影示左冠状动脉左主干分叉处明显狭窄左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）。（箭头所示）。 术前示右冠脉两处狭窄

10、术前示右冠脉两处狭窄术后示右冠脉两处狭窄术后示右冠脉两处狭窄消失消失12435经桡动脉经桡动脉经股动脉经股动脉1.辅助检查（辅助检查（冠脉冠脉CT）2.介绍手术方法和意义，解除顾虑介绍手术方法和意义，解除顾虑3.碘试验碘试验4.备皮备皮会阴部及腹股沟会阴部及腹股沟5.检查动脉搏动检查动脉搏动Allen试验试验双足背动脉双足背动脉6.训练床上排便训练床上排便7.抗凝剂使用抗凝剂使用8.饮食六成饱饮食六成饱,少饮水少饮水9. 手术衣裤贴身穿，排空大小便手术衣裤贴身穿，排空大小便10.留置浅静脉留置浅静脉（左上肢）（左上肢）术后护理要点术后护理要点经桡动脉经桡动脉经股动脉经股动脉1、心电监护、心电监

11、护24h2、体位、体位卧位或坐位，术肢穿卧位或坐位，术肢穿刺部位高于心脏水平刺部位高于心脏水平拔鞘管后穿刺处沙袋压迫拔鞘管后穿刺处沙袋压迫8h，术肢制动，术肢制动24h3、观察穿刺处有无渗血、血肿、观察穿刺处有无渗血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、假性动脉瘤、动静脉瘘术肢血循环有无肿胀术肢血循环有无肿胀、有无麻木、有无麻木术肢血循环即皮温皮色及足术肢血循环即皮温皮色及足背动脉搏动背动脉搏动4、饮食清淡，饮水大于、饮食清淡，饮水大于1000ml5、抗凝剂皮下注射抗凝剂皮下注射6、测体温、测体温Tid*3天天7、排泄、排泄可以入厕可以入厕床上小便，便盆健侧放入床上小便，便盆健侧放入8、耳穴压豆、耳穴

12、压豆1.1.感染感染 常规抗素常规抗素 2.2.出血出血 压迫止血压迫止血3.3.造影剂反应造影剂反应 多饮水多饮水4.4.腰酸背痛腰酸背痛 耳穴压豆耳穴压豆5.5.尿潴留尿潴留 导尿导尿6.6.心律失常心律失常 心电监护心电监护7.7.迷走神经兴奋迷走神经兴奋 阿托品、阿托品、多巴胺多巴胺8.8.心肌再梗死心肌再梗死 心肌酶谱心肌酶谱 小小 结结 1、如何区别患者是心绞痛还是心肌梗死？、如何区别患者是心绞痛还是心肌梗死？ 胸痛持续时间胸痛持续时间 心肌酶谱心肌酶谱 心电图心电图 2、冠脉照影术前护理中服用抗凝剂量需达到多少？、冠脉照影术前护理中服用抗凝剂量需达到多少？ 阿司匹林阿司匹林300mg 波利维波利