面瘫针灸治疗123PPT课件

1、 是以面部筋肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症的疾病。一、概述何谓面瘫？口歪吊线风1第1页/共59页 本病可发生于任何年龄本病可发生于任何年龄, ,但以但以20204040岁的青壮年为多岁的青壮年为多见见 无明显的季节性，但春秋两季发病较多男性略多于女性发病急速，以一侧面部发病多见2第2页/共59页“周围性面神经麻痹” “周围性面神经炎” 二、现代医学的认识3第3页/共59页周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿营养缺乏甚至神经变性非化脓性炎神经麻痹 面部表情肌瘫痪4第4页/共59页面神经的分布 面神经含有躯体运动纤维、内脏感觉（味觉）纤维和内脏运动（副交感

2、）纤维。 躯体运动纤维支配面肌； 内脏感觉纤维分布于舌前2/3的味蕾，司味觉； 副交感纤维分布于泪腺、下颌下腺和舌下腺，司其分泌。5第5页/共59页面神经解剖结构面神经解剖结构 面神经：是第七对颅神经（混合神经）面神经：是第七对颅神经（混合神经）1 1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌3 3、副交感神经纤维、副交感神经纤维 （1 1）支配泪腺）支配泪腺 -岩大神经（分布至泪腺及鼻粘岩大神经（分布至泪腺及鼻粘膜腺）膜腺） （2 2）支配唾液腺）支配唾液腺（腮腺、颌下腺和舌下腺）（腮腺、颌下腺和舌下腺）-鼓索神经的副交感纤维支配舌下腺和下颌下腺的分泌

3、2 2、感觉神经纤维、感觉神经纤维 （1 1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2 2）鼓索）鼓索（含有副交感和（含有副交感和味觉纤维味觉纤维）神经：支配味觉神经：支配味觉 （3 3）镫骨神经：支配听觉）镫骨神经：支配听觉6第6页/共59页 躯体运动纤维占面神经纤维的大部分，起自脑桥的面神经核。 面神经自延髓脑桥之间的沟外侧部出脑7第7页/共59页8第8页/共59页 出脑， 与前庭蜗神经同行，经内耳门进入内耳道、自内耳道底穿骨壁进入颞骨的面神经管内。呈弓型向下出茎乳孔。9第9页/共59页10第10页/共59页11第11页/共59页 从茎乳孔内出来，入

4、腮腺，分支交织成丛，由丛发出分支，呈扇形分布于面肌（表情肌支）。12第12页/共59页13第13页/共59页面瘫临床表现面瘫临床表现症症 状状p发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水p患侧面部板滞、麻木、松弛患侧面部板滞、麻木、松弛p食物停留于患侧齿颊间食物停留于患侧齿颊间p患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/32/3味觉减退味觉减退或消失，听觉过敏或消失，听觉过敏p或伴流泪、流涎或伴流泪、流涎14第14页/共59页体征体征患侧出现：1、额纹变浅消失2、眼裂变大，眼睛闭合不良，露睛流泪3、鼻唇沟变浅或消失4、口角下垂，露齿时

5、口角歪向健侧5、蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓颊困难15第15页/共59页16第16页/共59页17第17页/共59页18第18页/共59页19第19页/共59页20第20页/共59页21第21页/共59页22第22页/共59页23第23页/共59页24第24页/共59页 急性期急性期 静止期静止期 恢复期恢复期 发病发病7 7天内天内发病后发病后7 71515天天发病发病1515天以后天以后面瘫临床分期面瘫临床分期25第25页/共59页 面瘫诊断要点面瘫诊断要点面瘫面瘫 下运动神经元损伤下运动神经元损伤表现表现同侧上下面肌瘫同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变常见核或核以下病变上运动神经元损伤上运动神

6、经元损伤病灶病灶对侧下部面肌瘫对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿常见于脑血管病、肿瘤瘤周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫26第26页/共59页面神经核上瘫 （中枢性面瘫） 是指损伤发生在面神经核以上节段,属上运动神经元损伤。如一侧皮质核束或其起始区锥体细胞受损,可产生对侧眼裂以下的面肌瘫痪,表现为皱眉正常，鼻唇沟变浅或消失、口角低垂、嘴歪向病灶侧、流口水、不能做鼓颊、露齿和吹哨等动作,此即为面神经核上瘫。这种情况多数还有对侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向病灶对侧。 病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，称为中枢性或核上性面神经麻痹。 由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面

7、神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动； 。27第27页/共59页面神经核下瘫（周围性面瘫） 面神经核下部的细胞则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌 面神经核下瘫的特点是损伤同侧所有面肌瘫痪，表现为额横纹消失、眼不能闭、 口角下垂、鼻唇沟消失等。舌下神经核下瘫的特点是病灶侧全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时，舌尖偏向病灶侧。 28第28页/共59页29第29页/共59页中枢性面瘫特点中枢性面瘫特点中枢性面神经麻痹核上性损伤中枢性面神经麻痹核上性损伤额纹不消失额纹不消失 30第30页/共59页周围性面神经麻痹核下性损伤周围性面

8、神经麻痹核下性损伤 同侧上下面肌瘫，同侧上下面肌瘫，口眼歪斜，额纹消失口眼歪斜，额纹消失 周围性面瘫特点周围性面瘫特点31第31页/共59页瘫痪肌肉挛缩 口角牵向患侧患侧面肌痉挛 病程迁延日久病程迁延日久 挛挛缩缩面肌联带运动 倒倒错错面面痉痉联联带带 面瘫诊断要点面瘫诊断要点32第32页/共59页面瘫面瘫 气血痹阻气血痹阻肌肉纵缓肌肉纵缓不收不收经筋失于经筋失于濡养濡养 面瘫病因病机面瘫病因病机33第33页/共59页面瘫辨证要点面瘫辨证要点风热型风寒型正虚型辨证分型34第34页/共59页风寒型 风热型 正虚型 兼有风寒表证多有面部受凉史 兼有风热表证 多继发于感冒发热 兼见面色淡白，神疲头晕

9、等症发病初期发病初期 恢复期或恢复期或 病程较长病程较长 面瘫辨证要点35第35页/共59页目上纲目上纲目下纲目下纲足太阳经筋足阳明经筋手太阳经筋足阳明经筋手阳明经筋眼眼 部部 口颊部口颊部 面瘫辨经筋病变面部经筋36第36页/共59页 口角歪斜口角歪斜 眼闭不全眼闭不全 额纹消失额纹消失 舌淡苔薄舌淡苔薄白，脉浮白，脉浮紧。紧。口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失舌红苔黄舌红苔黄脉浮数。脉浮数。 面瘫的辨证面瘫的辨证口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失疲倦乏力疲倦乏力舌淡红苔舌淡红苔薄白，脉薄白，脉虚无力。虚无力。风寒型风寒型风热型风热型正虚型正虚型37第37页/共5

10、9页 治法：治法： 祛风通络、疏调经筋 主穴：主穴： 以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。 阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷。 基本治疗基本治疗38第38页/共59页39第39页/共59页配穴：配穴： 风寒证加风池； 风热证加曲池； 抬眉困难加攒竹、鱼腰； 眼睑闭合不全：睛明 鼻唇沟变浅加迎香； 人中沟歪斜加水沟； 倒错现象：补健侧，泻患侧 40第40页/共59页 方义：方义：面部腧穴可疏调局部筋经气面部腧穴可疏调局部筋经气血，活血通络。血，活血通络。合谷、昆仑合谷、昆仑为循经远为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋经

11、之邪气，祛风通络。在恢复太阳筋经之邪气，祛风通络。在恢复期，加期，加足三里足三里用补法，可补益气血，用补法，可补益气血，濡养经筋。濡养经筋。41第41页/共59页针刺方法：针刺方法：阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓透刺颊车或透牵正；迎香透刺上迎香或四白；颊车、牵正透刺太阳或迎香；四白、太阳、牵正直刺；颧髎、翳风、合谷直刺。 42第42页/共59页操作方法面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻补法，可配合灸法（温针灸）早期其他部位腧穴可用泻法，可加灸法恢复期43第43页/共59页其它治疗其它治疗电针电针温针温针拔罐拔罐皮肤针皮肤针敷贴敷贴穴注穴注适用于各适用于各型各期型各期适用于风寒型及适用于风寒型

12、及气血不足型。气血不足型。适用于风寒型适用于风寒型和气血不足型和气血不足型适用于早期适用于早期或恢复期。或恢复期。适用于恢复期适用于恢复期及病程较长者。及病程较长者。适用于恢适用于恢复期期。复期期。44第44页/共59页 皮肤针法：皮肤针法：轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为分钟，至局部微紫为度，每日或隔日度，每日或隔日1次。适用于各型各期。次。适用于各型各期。45第45页/共59页 温针灸法：温针灸

13、法： 适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。46第46页/共59页 拔罐疗法：拔罐疗法： 适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。47第47页/共59页 穴位注射：穴位注射： 取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或加兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。适用于各型各期。48第48页/共59页 敷贴疗法：敷贴疗法： 取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。n将马钱子锉粉末约12分，撒于

14、胶布上，贴于穴位处，57日换药1次；n或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次；n或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。49第49页/共59页 电针疗法：电针疗法： 颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。50第50页/共59页附：治疗注意事项附：治疗注意事项 1、针灸治疗面瘫安全有效2、本病初起时针刺量不宜过强3、避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染， 每日

15、可点滴眼药水5、如3个月半年内不能恢复，多留有后遗症51第51页/共59页 增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。针灸作用的机制：52第52页/共59页表情肌康复训练 患侧面部表情肌出现瘫痪后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练23次，每个动作训练1020次。具体训练方法如下： 53第53页/共59页1、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额

16、肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复54第54页/共59页3、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。55第55页/共59页5、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上