公立医院财务管理存在问题与对策研究

1、    公立医院财务管理存在问题与对策研究    孟令君在我国卫生健康体系逐渐完善，医药卫生体制改革逐步推进的影响下，公立医院自身财务管理中的各项问题日渐凸显，并且在就医诊治人群规模稳定提升的形势下，财务管理成为制约其经营发展的重要环节，也是其维护自身经济效益与社会效益的关键。本文以此为背景，探究公立医院财务管理在当下暴露出的问题，揭示相应对策，为相关工作者提供一定参考依据。公立医院财务管理侧重对公立医院经营运转中的财务活动进行管理，确保医院合理分配利用各项资源，以此维护其经营发展，实现长远发展目标。并且公立医院自身属于公益性事业单位范畴，其盈利用于自身

2、医疗机构发展。在社会发展与时代发展驱动下，为提升自身对医药卫生体制改革要求与盈利补偿机制变化的适应性，合理利用财务管理方法，不断进行优化，成为相关工作者当下重点关注的问题。公立医院加强财务管理的必要性随着中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见颁布，公立医院必须坚持“公益性”，承担更多的社会服务责任，提供“安全、有效、方便、廉价”的医疗服务，保障人民群众生命健康，解决患者“看病难、看病贵”问题。目前，公立医院全面执行药品“零差价”销售制度，“以药养医”的局面不复存在，业务收入出现下降；“三医联动”加剧了医疗行业的竞争态势；理顺价格体系，提高医疗技术劳务收费标准，需要逐步落实。加强新的财务管

3、理建设已经迫在眉睫，提升医院财务管理水平不仅是医院生存和发展壮大的前提条件，也是建立适应新医改的现代化医院管理制度的重要保障。向管理要效益，引进先进的企业财务管理模式，提高资金使用率，降低医疗服务成本，才能实现公立医院整体战略目标。公立医院财务管理中的问题全面预算管理流于形式公立医院普遍存在对全面预算管理重视程度不够，认识不足现象。有的制定全面预算管理目标不科学，不具可行性；有的医院预算只注重事前编制、审批，事后考评、汇总，而对事中执行、调整没能做到及时控制，不能做“全过程”管理；有的只关注日常经营活动，對单位的人、财、物等其他方面关注不够，不能对部室将来发展、医院整体规划等信息进行研究分析、

4、做出科学严谨评估，财务预算编制工作仍存在以决算数据制定年度预算的情况，并未将社会发展趋势与新医改对管理医院的影响纳入实际考虑当中，使其预算内容呈现较强的主观性。全成本管理力度不足政府对公立医院实行差额预算管理，所需资金不足部分靠自身日常业务收入来弥补。传统公立医院成本管理模式注重事后核算，已不能适应现代公立医院管理需要。有的公立医院管理层干部成本管理意识淡薄，没有成立专门的成本管理科，人员职责不明确，配置不专业；有的成本考核指标设置不合理，造成部分科室追求短期经济效益，过度检查、开大处方，患者满意度低；有的不能与医院长期战略目标结合，片面强调压缩成本，致使医院出现人才流失、设备投入不足、服务质

5、量低下等现象。执行政府会计制度新旧衔接不到位2019年1月1日起，政府会计制度在公立医院顺利实施。医院执行政府会计制度操作指南指出，新的医院会计理念、核算方法、会计报告等方面都有了较大变化。但公立医院财务及相关人员对新会计制度理解不系统，准备不充分，体系还不完善，急需提升职业判断能力。有的不能熟练掌握收入的确认、费用归属和分摊、固定资产折旧等会计处理方法；有的不能正确运用财务管理、财务分析、固定资产管理等知识；有的不能合理分析利用会计信息、不重视智慧财务建设等，从而不能快速实现从“核算型”会计到“参与型”会计的改变。公立医院财务管理优化途径切实加强全面预算管理公立医院推进全面预算管理可以提升医

6、院运营效果，实现医院的规划目标。一是围绕医院经营发展目标，遵循可行性、系统性、可控性等原则，选用基数加成法、概率预算法等方法确定全面预算管理目标。使医院经营发展目标能够指标化、数字化，增强预算管理的可操作性，满足精细化管理需求。二是做好医院全面预算目标的分解。按预算的空间或时间维度对预算目标明确分解，在关注总资产周转率、每门诊人次收入、净资产增长率等财务类指标的同时，将患者满意度、创新能力等非财务指标应用到预算管理中，从医院整体发展来评价当前业绩，更好地实现医院发展运营目标 。三是要加强全面预算过程控制和调整。对各项业务活动与财务活动实现一体化预算控制；重大预算项目要仔细审核，实行刚性控制；重

7、点预算项目严密跟踪，对其中关键性指标的实现情况，建立台账，及时进行分析，并提前对其发展趋势进行判断，科学预测，合理做出相应预算调整或根据实际情况采取控制措施，提高预算执行力。不断提升全成本管理力度精准的成本管理是提升医院财务管理效能的重要保障。一是公立医院应通过培训等方式，让全院各部门包括管理者参与到成本管理工作中去，在医院营造全成本管理氛围，形成全员参与，全方位覆盖的成本管理运行机制。二是成立独立、权威的成本管理科，配备懂财务又懂业务的复合型人才，明确其权责范围，并以此为依据，建立或完善医院成本管理制度，以此促进相应财务管理工作流程规范化。三是在“成本效益、适应性、融合性”等成本管理原则基础

8、上，按照罗伯特.卡普兰教授将相关性成本信息嵌入成本管理系统理论，结合国家“全面推行以按病种付费为主的总额预付、drgs、dip等医保支付方式”，准确分析各科室医疗服务项目的成本动因，设计个性化的成本分析考核指标，提高全员成本管理主动性和积极性，提升科室和医院整体效益。扎实推进新旧会计制度衔接公立医院要改变原有的财务管理模式，在此基础上优化调整业务流程。一是以落实新会计制度为契机，牢固树立“业财融合”新理念，推动日常业务与会计信息结合，建立“双功能”“双基础”“双报告”的财务会计和预算会计适度分离而又相互衔接的会计标准体系。二是进一步核实确认和归类计算库存物品、固定资产等各项资产；加强往来款项专

9、项清理和管理；及时将基建竣工项目转为固定资产；按规定确定各项结转、结余资金，夯实核算基础。从而将单一会计核算转型为综合财务管理，向精细化、科学化、规范化管理转变。三是公立医院在贯彻落实政府会计制度中，要重视智慧财务管理建设，推动财务人员从机械简单重复的传统财务工作中解放出来，更多地参与到管理工作，做到“算管结合、算为管用”。要加大信息化建设投入，以his（医院信息）系统与hrp（医院运营管理）系统为核心，建立智慧财务管理模式，提升财务管理效率与准确性。及时构建财务数据处理共享平台，并针对其建立相应数据库与专项信息分享机制，促进财务信息传导分享流程规范化，便于财务管理工作对医院各项财务活动信息进

10、行收集整合，进而形成全面的财务报告，为公立医院管理层提供更为真实详尽的财务信息，全面掌握公立医院实际经营状况以及各项资金流动情况，为其制动科学经营发展策略，调整财务管理侧重，提供真实有效的参考依据。2011-2023年我国医疗信息化市场规模统计及预测图结 论综上所述，基于我国医疗改革发展趋势，以及打造健康中国对公立医院提出的新要求，为优化自身经营发展环境，合理利用各项资源，公立医院应审视财务管理中的各种问题，并通过及时更新财务管理意识、切实加强全面预算管理、不断提升全成本管理力度、扎实推进新旧会计制度衔接以及智慧财务管理建设，综合提高财务管理水平，维护自身经济效益与社会效益，为我国医疗建设发展贡献更多力量。（山东省济宁市任城区妇幼保健院）参考文献：1周敏，章倩.公立医院财务风险管理的问题及对策研究j.江苏卫生事业管理，2019（10）.2李来全.公立医院财务管理存在