李东垣阴火论临床运用体会

1、李东垣阴火论临床运用体会摘 要：李东垣阴火论为临床治疗内伤热病提供了行之有效的思路和方 法，其对“阴火”论述虽欠明确，然而瑕不掩瑜。李东垣通过复杂现彖看 清本质，用扶正以祛邪z法，处处顾护病家的胃气，实在是树立了 “治病 必求于本”的典范，有力地说明了中医辨证论治的重要性。关键词：李东垣；阴火论；临床运用金元医家李东垣，注重调补脾胃，以脾胃立论，认为“内伤脾胃，百 病由生”，首先提出阴火论，并创制补中益气汤等闻名方剂，对后世产生 了很大影响，然而他提岀的“阴火”理论，内容丰富，却略于具体，以致 后代医家见仁见智，莫衷一是。笔者在学习脾胃论的基础上，就其“阴 火”理论及临床应用略有心得，现举隅如

2、下：一、病例举隅患者，刘某，男，56岁。初诊2008年3月18 b,主诉：腹痛、便下 脓血半年。患者于半年前因饮食不洁岀现发热、腹痛、便下脓血，每fi达 10余次，初步诊断：溃疡性结肠炎。多次在附近医院治疗，病情时好时坏, 至今未愈，为求进一步诊治来我处。自诉仍阵发腹痛、腹胀、便下脓血每 日3-4次，以晨起为著，发热恶寒，饮食纳差，极度疲乏。要求屮医治 疗，查：舌淡胖、苔白腻，脉沉迟无力。辨证：脾肾亏损、湿邪内阻、阴 火内生。治则：温补脾肾、祛湿止泄、升阳降火。处方：补中益气汤合四 神丸加减。生黄罠60g人参10g（另煎）焦白术30g陈皮6g升麻10g柴胡10g苍术15g石榴皮30g肉豆蔻10

3、g （去油）补骨脂10g吴茱萸6g炮干姜 log炮附片log焦乌梅log炒粟壳6g焦三仙各15g黄连lg甘草6g用法： 水煎服，一日一剂，分两次服。上方连服七剂再诊，自诉腹胀、腹痛、腹 泻较前明显减轻，饮食少增，未再发热。药已屮病，效不更方。守方再服 二十剂，诸症消失。原方改汤为散，每服10g, 一日三次。连服半年后来 诊，诉诸症未再发作，精神较佳，饮食正常。血常规、便常规及血生化均 正常。两年后随访，未再复发。二、体会李东垣强调“伤其内为不足，不足者补之”,“大忌苦寒之药损其脾胃”, 提出“以辛廿温之剂，补其中而升其阳，苦寒以泻其火”，以及“以诸风 药升发阳气，用辛甘温药接其升药”的治疗大法

4、，重视脾胃阳气升发, 认为“升阳气”就是“降阴火”，脾胃阳气升发则元气自旺，浊热阴火自 潜，从而创立了甘温除热法1。方剂有补中益气汤、升阳散火汤、当归 龙胆汤、升阳除湿汤等数十方，无不含有补气、升阳之意，体现了甘温除 热的治疗原则，补中益气汤为其代表方剂。脾为气之木，肺为气之母，补 中益气汤中以黄罠为君，补肺益卫气而固勝理2；臣以人参、甘草补脾 胃之气以泻火；白术苦甘温，除胃中湿热，当归和血脉为之佐；清阳陷于 下，故用气清味薄之柴胡、升麻为使，引茂、参等甘温之气上升，升举下 陷之清气还于脾胃，也使少阳生发之气上煦心肺3,可见甘温除热剂正 是为补气升阳降浊而设。李东垣创立的廿温除热法进一步发展了扶正祛邪 理论，为治疗正气虚损引起的假热证拓展了新的思路。笔者在临证运用中, 对于脾胃气虚证的治疗，每于补脾升阳方中少佐黄柏、丹皮，更有利于降 阴火，阴火的潜降又有助于脾胃阳气的升发。总之，阴火理论是东垣脾胃学术思想的重要组成部分，它贯穿于补土 学说理法方药多个方面，対临床应用具有重要的指导作用。参考文献：1 陈腑文.加味左金丸抑制大鼠基础及胃泌素诱导泌酸的作用j中 药新药与临床药理,2008, 2(1)： 21.2 吴正平.自拟胃康汤治疗慢性浅表性胃炎110例j辽宁中医杂志, 2006, 33(7)：