梗阻性黄疸胆道PTCD支架术临床护理

1、梗阻性黄疸胆道ptcd+支架术临床护理【摘要】目的探讨恶性胆管癌引起梗阻性黄疸ptcd+支 架术后临床护理意义。方法对22例梗阻性黄疸行ptcd+支 架术前、术中、术后护理，了解患者术后病情恢复情况。 结果22例患者经过精心护理未出现严重并发症，术后恢复 良好。结论经过精心的临床护理与介入诊疗相配合，能使 恶性梗阻性黄疸得到较好临床效果。【关键词】黄疸;支架;护理abstractobjectivetoob servethecl inicalnursingsignificanceofptcd+stentinmalignantobstruetivejaundicecausedbycholangio

2、carcinoma methods5patientswithobstructivejaundicedidptcd+stentwithpreoperative, intraoperative, andpostoperativecare,patientsunderstandthediseaserecovery. results5patientswerewithoutseverecomplications, intensivecare, postoperativerecoverywasgood. conelusionaftercarefulclinicalcareandinterventionstr

3、eatmentmatchedmalignantobstruetivejaundice cangetbett erclinical results.keywords jaundice: s tenting;nu rsing胆道梗阻是一组由胆管系统管腔内、外和管壁本身的 良恶性病变引起的胆管阻塞，常伴有阻塞近端的胆管扩张、 胆道感染。随着梗阻的时间延长，可发生脓毒败血症、胆 汁性肝硬化、肝功能衰竭和肝肾综合征等，足以致命。一 般来说，胆道梗阻的手术治疗仍是目前最重要的根治方法。 对于年老体弱不能耐受手术治疗的胆道梗阻患者，介入治 疗的微创性和可重复性等优点无疑使其成为首选疗法。1临床资料一般资料本

4、组22例，年龄6575岁，平均70岁，全组患者以梗 阻性黄疸为主要症状，伴有不同程度皮肤瘙痒，巩膜皮肤 黄染、大便颜色灰白，食欲及精神差等。术前准备常规检查肝、肾功能，出凝血四项、血常规，肝脏增 强ct及mri胆道水成像，术前常规留置导尿管。介入治疗方法ptcd先行经皮肝穿胆道造影了解胆道梗阻部位、程度和范围，留置引流管行胆道 外引流114天。方便时可将引流管跨过狭窄段，行内外引 流。球囊导管成形术内支架植入前先给予适量镇痛剂，局部消毒。经引流 管注入少量稀释的造影剂了解胆道情况、再次明确梗阻部 位、程度和范围。插入超硬导丝、更换导管鞘。用cobra 导管插至狭窄近端，使超滑导丝通过狭窄段进入

5、十二指肠, 导管跟进后更换超硬导丝。沿超硬导丝将球囊导管通过狭 窄部，用稀释的造影剂将其轻度膨胀，以显示狭窄对球囊的 压迹并摄片记录。反复扩张狭窄部，直至球囊的压迹全部 消失。金属内支架植入撤出球囊导管，送入支架释放系统。支架两端须超越 狭窄段两端lcm以上，若有移位应及时调整。释放完毕放 置外引流管，注入造影剂了解狭窄段通畅情况，引流管留 置4 8h以上，造影复查通畅即可拔管。2护理术前护理(1)减轻和消除患者对治疗的恐惧心理，在临床中患者 对肝脏手术均存在极大恐惧心理，再加上对介入微创手术 缺乏了解，对此我们根据患者不同情况，尽可能用通俗易 懂的语言与患者进行交流。(2)手术前1天嘱患者食

6、少渣和 禁食产气食物，术前4h禁食禁饮。(3)手术前建立静脉通 道，给予静推地塞米松lomgo (4)手术前向患者说明在造影 过程中可能出现的一些轻度反应，女口：局部发热、皮肤瘙 痒、疼痛等。并训练患者在造影治疗过程中保持的体位和 姿势，同时训练患者造影时屏气，配合手术医师获取最清晰的图像信息。术中护理(1)准备好必要的器械及一切急救用物、药品。(2)术中密切观察心电监护及造影剂过敏反应。(3)术中部分患者 易出现肝被膜疼痛难忍，给予肌注度冷丁 50100mg, 654- 210mg,减轻患者疼痛及肠道痉挛，配合手术医师顺利完成 手术。术后护理(1)穿刺部位的观察及护理：术后穿刺通道常规用生物

7、 蛋白胶封堵，清洁穿刺点，局部皮肤消毒，给予肌注立止 血。安返病房后嘱患者平卧，减少活动，并监测生命体征, 尤其是血压情况，观察穿刺点有无渗液。(2)pt cd术后每天观察引流袋液体量并记录。(3 )定时询问患者肝区疼痛情 况，观察是否有腹膜刺激征象。如患者有腹肌紧张，应及 时向医师汇报并查明原因。(4)支架植入术后，每天观察患 者巩膜皮肤黄染消退情况，观察患者大、小便色泽。(5)建 立医患联系卡，嘱咐患者出院后定期随访，检查肝、肾功 能情况。3效果评价及护理体会胆管癌梗阻性黄疸患者，病情较重，此类患者就诊时 往往大多数已失去外科手术治疗的机会。胆管癌的双介入 治疗近年来为该类患者带来福音，除了精湛的介入诊疗手 段以外，该类患者需要最多的便是人文关怀，这便是我们 精心护理该类患者的关键所在。此类手术技术操作难度大, 潜在手术并发症较多，耐心细致的护理及临床观察对并发 症的早期发现、及时诊疗至关重要。如术后是否有胆道出 血、胆痿等并发症，要求我们护理人员密切观察生命体征 以及是否有腹膜刺激征象、