欣母沛防治产后出血的可行性及临床价值

1、欣母沛防治产后出血的可行性及临床价值摘要目的对比子宫背带式缝合术、应用欣母沛两种不同方法防 治产后出血的效果，探讨欣母沛的临床应用价值。方法 采用随机对照法, 将100例有高危出血倾向的孕产妇随机分为两组：药物组（n=50）应用欣 母沛治疗，手术组5二50）采用子宫背带式缝合术治疗，对比两组的临床 效果。结果两组的术中止血成功率无显著性差异（p>005）；与手术组相 比，药物组术屮总出血量少、住院天数少、子宫切除率下降（p0.05）。 结论 高危出血倾向的产妇剖宫产术中应用欣母沛具有显著止血效果，有 助于降低产后出血率，且无毒副作用，值得临床推广应用。关键词产后出血；宫缩乏力；子宫背带式

2、缝合术；欣母沛；效果中图分类号r714. 461 文献标识码b 文章编号1673-9701 （2014） 11-0131-03abstract objective to compare effects of strap-uterine suture and hemabate in prevention of postpartum hemorrhage and to investigate the clinical value of hemabate. methods one hundred pregnant women with high risk of bleeding were divid

3、ed into two groups randomly. the drug group （n二50） took hemabate and the surgery group （n=50） took strap-uterine suture clinical effects were compared between the two groups. results the success rate of intraoperative hemostasis between the two groups had no significantdifferentce ( p>0.05 ). the

4、 drug group showed fewer total intraoperative bleeding ， less hospitalization time and less hysterectomy rate compared with the surgery group ( p0 05 ) conclusion pregnant women with high risk of bleeding applying hemabate in cesarean section shows effective hemostatic effect it has advantages of re

5、ducing postpartum hemorrhage rate and no secondary action and worthy of application.key words postpartum hemorrhage ； uterine inertia ； strap-uterine suture； hemabate； effects产后出血是产妇死亡的首位原因，如果得不到及时处理有可能并发凝 血功能障碍(dic)、多器官功能衰竭等严重并发症，造成产妇死亡。产后 子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，约70%80%产后出血是由宫缩乏 力引起的，积极防治宫缩乏力是降低产后出血率的主要

6、措施1。大部分 临床工作者都认同使用缩宫素、第三产程积极管理及按摩子宫对产后出血 的临床治疗价值，针对有产后出血倾向的产妇应采収何种方法止血则多凭 医生的临床经验。防治产后出血有手术方法及保守性方法，治疗产后出血 的药物主要有前列腺素、麦角新碱、缩宫素等，缩宫素半衰期短，不宜大 剂量使用，麦角新碱禁用于高血压和心脏病，其临床应用受到限制2。 本文通过对比子宫背带式缝合术、剖宫产中应用欣母沛两种方法预防产后 出血的效果，探讨产后出血的最佳防治措施，现报道如下。1资料与方法 1. 1 一般资料研究对象为2012年2月2013年6月于本院住院择期剖宫产的100 例产妇，年龄2335岁，平均（275&

7、#177;3.5）岁，经临床评估有高危出血 倾向，其屮双胎妊娠6例、前置胎盘35例、巨大胎10例、瘢痕子宫27 例、羊水过多13例、重度子痫前期9例。分娩前产妇及其家属自愿签署 知情同意书，按照随机数字表法，100例产妇均分为两组，两组的年龄、 孕周、孕次、产次、妊娠合并症类型等差异无显着性（p0.05）,具有可 比性。1.2止血措施1.2.1常规处理所有产妇均予以常规治疗，包括持续按摩子宫、缩 宫素肌肉注射加静脉滴注（最大剂量80 u）、卡孕栓1 mg塞肛、米索前列 醇含化加塞肛（最大剂量600 g）o1. 2. 2子宫背带式缝合术手术组产妇经上述常规处理，胎儿娩出后发 现冇宫缩乏力表现，给

8、予了宫背带式缝合术止血治疗，将子宫托出腹腔， 纱布包裹挤压宫体，取1号可吸收缝合线自子宫下缘切口处右侧23 cm 处进针，对应的右侧切口上前壁出针，自右前壁子宫切口上缘向子宫底方 向垂直缝合23针，自右向左在相当于子宫下段切口水平处相应的中左 侧水平出针，随后在左侧切口下缘对应部位出针，调整勒紧缝合线两端， 打结。术毕送回病房，加强监护、积极抗感染治疗并给予对症支持治疗， 止血无效或产后出血量多应考虑改行子宫切除术，积极抢救产妇生命。1. 2. 3术中应用欣母沛 手术组常规处理后仍有宫缩乏力表现，予宫体 注射欣母沛（hemabate,卡前列素氨丁三醇250 g/ml,由美国法玛西亚普强制药公司

9、生产）止血治疗，每次250 ug,于脐下23横指腹壁处针刺达宫体，冋抽无冋血，将药物注入子宫肌层，密切观察35 min,如止血 效果不明显，间隔15 min后重复注射250 pg欣母沛，根据产妇反应决 定用药，最大剂量不超过2 mg （8支）。所冇产妇用药期间密切观察，如 果止血药物仍然无法控制出血趋势且并发dtc、多器官功能衰竭，临床医 师应及时考虑子宫全切术或子宫次全切术，及时挽救产妇生命。1. 3观察指标术中总出血量采用“容积法+面积法+称重法”计算。容积法：剖宫产 记录羊水量，术毕将负压瓶内总液体量减去羊水量；称重法：失血量（血 液密度105 kg/l）二分娩后敷料重-分娩前敷料重；面

10、积法：血液浸湿敷 料面积按10 cmx 10 cm相当于10 ml失血量。记录住院天数、子宫切除 率，观察并记录药物组的不良反应发生率，主要包括腹痛腹泻、恶心呕吐、 面部潮红、心悸等。1. 4疗效评价标准密切观察产妇的反应，参考文献3的疗效判断标准，以手术或单次 注射欣母沛后1015 min内宫缩增强、阴道出血量减少为显效，手术或 二次用药30 min后宫缩增强、阴道出血量明显减少为有效，手术或多次 重复用药后子宫仍不收缩、出血无减少为无效，术中止血成功率（）二（显 效例数+冇效例数）/总例数x 100%o15统计学分析采用spss 17.0软件，计量资料以均数土标准差（x±s）表示

11、，组间 进行t检验，计数资料以率（）表示，组间进行x2检验，均以p<0. 05为差界有统计学意义。2结果两组术中止血成功率无显著性差异（p>0.05）；与手术组相比，药物 组术屮总出血量少于手术组（p0 05）、子宫切除率低于手术组（p0.05）、 产后住院天数少于手术组（p005）,药物组仅3例出现面部潮红，无需 特殊处理即自行缓解，不影响临床治疗。见表1、2o3讨论3. 1产后出血概述产后出血常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功 能障碍等，产妇在胎儿娩出24 h内出血量达500 ml或产后红细胞比容下 降达到10%者为产后出血，产后出血量将会危及产妇的生命，己经

12、引起临 床医生的高度关注。产后出血的保守治疗包括按摩子宫、使用宫缩剂等， 经各种保守治疗仍然无效时必须及时施行止血手术,情况严重时甚至需要 切除子宫以保全产妇的生命。子宫全切除术是在万不得已的情况下采用的 措施，虽然具有较好的止血效果，但急诊子宫切除将对产妇的生理、心理 造成巨大的创伤，子宫切除不仅意味着产妇丧失生育能力，而且还可导致 骨质疏松、更年期综合征提前等。随着社会的进步和人们生活水平的提高, 人们对生活质量的要求也随着提高，这就要求临床医生在治愈相关疾病同 时应减少对患者身体及心理的损害，最大程度保留器官及其功能。3.2手术治疗产后出血产后出血可用宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎、骼内动脉

13、栓塞介入治疗 等手术方法止血。子宫背带式缝合术又称为3 -lynch缝合术，其止血原理为机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管受到挤压而达到止血 效果，利用缝合所产生的外力增加子宫收缩频率，血窦受压迫而关闭，减 少出血量。子宫背带式缝合术的临床应用较多，在收紧缝合线时应注意用 力方向与子宫壁平面保持垂直，避免斜向拉紧，缝合后打结牢固以防松脱 。3.3防治产后岀血的药物缩宫素为常用的防治产后出血的夯物，半衰期较短，如遇产程稍长便 难以产生加强宫缩的作用，而加大使用剂量又会产生抗利尿作用，引起水 中毒5。垂体后叶素含有缩宫素和加压素，小剂量即可产牛增强子宫节 律性收缩的作用，垂体后叶素中的加

14、压素可促进血管收缩6。临床应用 中观察到垂体后叶素的不良反应主要是血压升高、胸闷心悸，因此慢性高 血压、妊高征、心脏病及肝肾功能损害者不宜使用7。针对有产后出血 高危因素的产妇，如果能采取有效预防措施，对减少产后出血量可起到事 半功倍的效果8。欣母沛为含有天然前列腺素pgf2a的（15s） -15甲基 衍生物氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素类药物相比，甲基取代152轻 基可抵抗152疑脱氢酶对它的灭活，生物活性增强，肌注后吸收快，注射 后7 min起效，15 min达到峰浓度，半衰期延长，用于产后出血中止血效 果持久9, 10。药物剂量小，可降低药物不良反应，应用欣母沛的主要 不良反应是面部潮

15、红、血压升高而引起腹泻等，一般为轻微反应，无需特 殊处理即可缓解，属于安全性较高的药物。3. 4欣母沛的临床价值剖宫产时手术止血效果因人而异，部分产后出血产妇经手术止血处理后仍然无法奏效，在医疗条件比较落后的地区，止血手术更是给患者带来 了沉重的经济负担。产后出血是产科严重并发症，采取有效的夯物防治产 后出血一直以来都是国内外产科学者讨论的热点，本科室一直致力于探索 降低产后出血发生率的药物治疗手段。据国内学者报道，预防性应用欣母 沛使产后出血在胎盘粘连中的发生率大幅度下降11。本文通过随机对照 实验对比剖宫产术中子宫背带式缝合术、应用欣母沛这两种不同方法对产 后出血的临床效果，结果显示两种方

16、法均可达到一定止血效果，但手术组 产后出血而施行子宫切除术的发生率高于药物组，说明欣母沛止血效果持 久但具有降低子宫切除率的优势。综上所述，欣母沛应用于具有高危出血倾向的产妇分娩中，能够减少 产妇术中出血量而有利于母体产后恢复，降低产后出血率从而降低子宫切 除率，手术止血无论技术还是环境都要求比较高，基层医生难以做到，而 使用药物止血则作用简便易行，免除手术治疗，减少产后出血发生率，降 低产妇死亡率，值得临床推广应用。参考文献1莫小辉.产后出血欣母沛治疗55例临床观察j当代医学， 2011, 17 (29)： 70.2黄旭君，郭晓燕，谭卫荷，等.应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力 性产后出血的时机探

17、讨j齐齐哈尔医学院学报，2010, 31 (8)： 1201-1203.3庞谷怀，陈梅绮.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的观察j 中国现代医生，2012, 50 (22)： 136-137.4熊琼，周荣向.氨丁三醇卡前列素联合子宫背带式缝合术预防治疗剖宫产术后出血的临床疗效j临床和实验医学杂志，2013, 20 (13)： 1046-1047, 1049.5 张建华.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察j当代 医学,2011, 17 (16)： 15-16.6 王爱勤.垂体后叶素预防产后出血的临床对比观察j职业与 健康，2010, 26 (12)： 1434-1435.7 黄凤暖，李妹燕.垂体后叶素用于减少产后出血量的效果观察j1.右江民