武汉明仁中医肾病医院治疗肾病综合征

1、武汉明仁中医肾病医院治疗肾病综合征治疗（一）一般治疗凡冇严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、-般情况好转后，可起床活动。给予正常量0.81.0g/（kgd）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白为主）饮食。热量要保证充分，每日 每公斤体重不应少于3（）35kcal。尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加 重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前-般不再主张应用。水肿时应低盐«3g/d）饮仓。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸（动物汕脂）的饮馆而多吃富含 多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类）的饮食。（二）对症治疗1 利尿消肿（1

2、1;嗪类利尿剂主要作用于髓稼升支号壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，増加钾的 排泄而利尿。长期服用应防止低钾、低钠血症。（2）潴钾利尿剂主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，适用于低钾血症的患者。单独使用 时利尿作用不显著，可与噬嗪类利尿剂合用。常用氨苯蝶咙或醛固酮桔抗剂螺内酣。长期服用需防止高钾 血症，肾功能不全患者应慎用。（3）襟利尿剂主耍作用于髓椽升支，对钠、氯和钾的重吸收具有強力的抑制作用。常用咲塞米（速尿） 或布美他尼（丁尿胺）（同等剂量时作川较吠塞米强40倍），分次口服或静脉注射。在渗透性利尿药物应川后 随即给药，效果更好。应用襟利尿剂时需诬防低钠血症及低钾、低氯血

3、症性碱中每发生。（4）渗透性利床剂通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织屮水分冋吸收入血。此外，它们又经过 肾小球滤过，造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。常用不含钠的右旋糖肝40（低分了 右旋耕酊）或淀粉代血浆（706代血浆）份子屋均为2.54.5万）静脉点滴。随后加用禅利尿剂可增强利尿效果。 但对少尿（尿量400ml/d）患者应慎用此类药物，因其易与肾小管分泌的tamm-horsfall蛋白和肾小球滤过的 口蛋口一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作川导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发“渗透性肾病”, 导致急性肾衰竭。（5）提高血浆胶体渗透ir血浆或血浆口蛋口等愉脉输注均

4、可提高血浆胶体渗透斥，促进组织中水分回 吸收并利尿，如再用咲塞米加于葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注，冇时能获得良好的利尿效呆。但山于输入的 蛋白均将于2448小时内山尿中排出，可引起肾小球高滤过及肾小管高代谢，造成肾小球脏层及肾小管上 皮细胞损伤、促进肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效，延迟疾病缓解，重者可损害肾功能。故应严 格掌握适应证，对严重低蛋白血症、高度水肿而乂少尿（尿量v400ml/d）的ns患者，在必须利尿的悄况卜方 可考虑使用，但也要避免过频过多。心力哀竭患者应慎用。对ns患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液尚凝倾向，诱发血栓、 栓塞并发症。2 减少尿蛋白持

5、续性人量蛋白尿本身可导致肾小球筒滤过、加重肾小管间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球 病预后的重耍因索。已证实减少尿蛋口可以有效延缓肾功能的恶化。血管紧张素转换酶抑制剂（acei）或血管紧张素ii受体拮抗剂（arb）,除可有效控制高血压外,均可通 过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，有不依赖于降低全身血压的减少床蛋白作 用。用acei或arb降尿蛋白时，所用剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。（三）主要治疗（抑制免疫与炎症反应）1 糖皮质激素治疗糖皮质激索（下面简称激索）用于肾脏疾病，主要是其抗炎作川。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶 酶体膜，减少纤维蛋白的沉着

6、,降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出;此外,尚可抑制慢性炎症中的增生 反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激索对疾病的疗效反应在很大程度上取 决于其病理类型，微小病变的疗效最为迅速和肯定。使用原则和方案-般是：起始足暈：常用药物为泼 尼松，口服8周，必耍时可延长至12周;缓慢减药;足量治疗后每23周减原用量的10%,当减至20mg/d 左右时症状易反复，应更加缓慢减量;长期维持：最后以最小有效剂量再维持数川至半年。激素可采取全 日最顿服或徃维持用药期间两ii最隔ii一次顿服，以减轻激索的副作用。水肿严匝、有肝功能损害或泼尼 松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙口服或静脉滴注。根

7、据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“激素皱感型”（用药812周内ns缓解）、“激素依赖 型”（激素减药到一定程度即复发）和“激素抵抗型”（激素治疗无效）三类，其各自的进一步治疗冇所区别。长期应用激索的患者可出现感染、药物性糖球病、骨质疏松等副作用，少数病例还町能发生股骨头无 菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。2 细胞毒性药物激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，可以细胞毒药物协助治疗。山于此类药物多冇性腺毒性、 肝脏损伤及人剂量可诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握。目前此类药物中，环磷酰 胺（ctx）和苯丁酸氮介（cb1348）临床应用较多。3 免疫抑制剂目前临床上常用的免疫抑制剂冇环砲霉索a、他克莫司（fk506）、麦考酚吗乙酯和來氟米特等。既往免疫抑制剂常与糖皮质激素联合应用治疗多种不同病理类型的肾病综合征，近年來也推荐部分患 者因对糖皮质激素相对禁忌或不能耐受（如木控制糖球病、椿神因素、严重的骨质疏松），及部分患者不愿 接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗（包括作为初始方案）某些病理 类型的肾病综合征，如局灶节段性肾小球硬化、牍性肾病、微小病变型肾病等。应用耕皮质激素及免疫抑制剂（包括细胞毒药物）治疗ns可冇多种方案，原则上应以増强疗效的同时瑕 大限度地减少副作用为宜。对于是否应用激素治疗、疗程长短，以