血管检查课件

1、健康评估血管检查 薛亚敏内二科 一、 脉搏v触诊浅表动脉为检查脉搏的主要方法 多选择桡动脉v方法 以并拢的示指、中指和环指的指腹进行触诊v注意强弱、出现时间、两侧的脉搏是否有差异 脉搏触诊足背动脉股动脉脉搏-脉率v正常人的脉率 60100次/分v异常 脉搏短绌 心率失常时，由于部分心搏心排出量 显著减少，不能使周围血管产生搏动，以至于脉率低于心率，即脉搏短绌。 注意观察脉率与心率是否一致 脉率不可能大于心率脉搏短绌的测量法脉搏-脉律v脉搏的节律反应心脏冲动的节律v正常人脉律规则，窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢。v房颤患者的脉律绝对不规则 v 三不等：节律不等、 强弱不

2、等、 脉率与心率不等脉搏-脉律v二联律 每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律脉搏-脉律v三联律 是指早搏三联律，两个正常的心跳后紧接着一个早搏，并且规律出现。可形成二联脉或三联脉v脱落脉 二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏，称为脱落脉脉搏紧张度与动脉壁的状态v脉搏的紧张度与动脉收缩压的高低有关系，根据手指按压桡动脉感知的血管壁的弹性来估计v检查方法 以示指、中指、环指的指腹置于桡动脉上，用近心端手指压迫阻断血流，使远心端触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁的弹性状态判断脉搏紧张度v正常人的动脉壁光滑、柔软有一定的弹性v动脉硬化的患者动脉壁弹性消失，呈条索状脉搏强弱v与心排出量、脉压

3、、和周围血管阻力的大小有关v洪脉 心排出量增加，脉压增大，周围血管阻力减低时，脉搏有力而振幅大，称为洪脉常见于高热、甲亢、主动脉关闭不全等v细脉 脉搏减弱 见于心力衰竭、休克、主动脉瓣狭窄等脉搏波形v脉搏波形是将血流通过动脉时，动脉内压上升和下降的情况用脉搏波形计描计出来的曲线，也可根据触诊动脉感知。脉搏脉搏波形v水冲脉 脉搏骤起骤落、急促而有力、有如潮水冲涌v检查方法 护士紧握病人的腕部掌面桡动脉处，将其前臂高举过头，感受桡动脉的搏动v主要见于主动脉瓣关闭不全、 甲亢、严重贫血的病人。为 脉压增大的表现脉搏波形v.交替脉 节律规则而强弱交替出现的脉搏， 是左心衰竭的重要体征v可见于高血压性心

4、脏病、 急性心肌梗死和主动脉 关闭不全的病人脉搏波形v奇脉 吸气时脉搏显著减弱或消失的现象 见于心包积液和缩窄性心包炎的患者v发生奇脉的原因 当有心包积液或缩窄性心包炎时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少，继而使右心排出量减少，肺静脉的血液流入左心房的血量也随之减少，因而左心室排血量也减少，形成吸气时脉搏减弱或消失。脉搏波形脉搏波形v脉搏消失 即无脉，主要见于严重休克、多发性大动脉炎或肢体动脉栓塞奇脉交替脉正常波形水冲脉二、血压v血压 血管内流动着的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指动脉血压v收缩压 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值v舒张压 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值

5、v脉压 收缩压与舒张压之差v平均动脉压 舒张压+1/3脉压血压v体位 手臂位置与心脏同一水平 坐位 平第4肋 卧位 平腋中线 患者 卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 缠袖带 平整置于上臂中部 下缘距肘窝23厘米 松紧以能插入一指为宜 电子血压计普通血压计测血压的注意事项v定期检测、校对血压计v对需密切观察血压者，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计v发现血压听不清或异常时，应重新测量，重测时 ，待水银柱降至0点，稍等片刻后在测量，必要时做双侧对照v注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性血压的标准正常成人血压水平的分类和定义

6、血压的异常v高血压140/90mmhgv低血压10mmhg)v上下肢的血压差异常（正常20-40mmhg）v脉压改变 增大40mmhg 减小140/90mmhg，原发、继发v低血压：90/60Mmhg，分生理性和病理性 生理性 见于从事运动人群、瘦长体型的女 性 病理性 见于休克、急性心肌梗死、心包填塞等v双侧上肢的血压差别显著，相差10Mmhg以上为异常，见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎v正常下肢血压高于上肢20-40mmhg，下肢血压等于或低于上肢血压时则提示相应部位动脉狭窄或闭塞v脉压正常30-40mmhg，脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血等

7、 脉压减小见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压等周围血管征v枪击音、duroziez双重音、毛细血管搏动征及水冲脉统称为周围血管征，主要见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等周围血管征v枪击音 在四肢动脉处听到一种短促，如射枪的tatata-声称为枪击音。常选择股动脉听诊。vDuroziez双重音 将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，可在收缩期与舒张期闻及吹风样的杂音v毛细血管搏动征 用手指轻压甲床末端，或以清洁玻片轻压其口唇黏膜，若见到受压部位的边缘有红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征 血管杂音v产生机制同心脏杂音，主要由于血流加速或血流紊乱，形成湍流，致血管壁震动而引起。 较多见的是动脉杂音。如甲亢的病人 在肿大的甲状腺上，可闻及连续性动脉杂音 多发性大动脉炎 两侧锁骨上及颈后三角区闻及