氯吡格雷治疗急性心肌梗死临床观察

1、氯毗格雷治疗急性心肌梗死临床观察摘要目的：探讨氯毗格雷治疗急性心肌梗死(ami)的 有效性和安全性。方法：选择符合溶栓治疗适应证、无溶栓 治疗禁忌证发病12 h以内的急性心肌梗死患者107例，将 其分为观察组和对照组。对照组44例，给予肠溶阿司匹林 片口服，尿激酶静脉溶栓治疗，溶栓12 h后皮下注射低分 子肝素钙；观察组63例，在对照组治疗基础上加用氯毗格 雷负荷量300 mg,以后75 mg/do对两组间血管再通率、冠 状动脉内血栓形成率和治疗后心肌梗死再发率、出血率、病 死率及梗死后心绞痛发生率等进行比较分析。结果：患者经 治疗后心绞痛发生率、再发心肌梗死率、血管再通率、冠脉 内血栓形成率

2、观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(p <0. 05),心力衰竭率、出血率、脑梗死发生率、死亡率观 察组与对照组相比差异无统计学意义(p>0. 05)o结论：氯 毗格雷治疗急性心肌梗死是安全有效的。关键词氯毗格雷；心肌梗死；临床观察中图分类号r541文献标识码b文章编 号1673-7210 (2011) 07 (c) -146-02clinical observation on treatment of acute myocardial infarction by clopidogrelhuang zhutong, pan xuesong, han fuhaithe first

3、 people" s hospital of fangchenggang city in guangxi zhuang autonomous region, fangchenggang 538001,chinaabstract objective： to evaluate the effectiveness and safety of the treatment of acute myocardial infarction (ami) with clopidogrel methods： 107 patients (68 males and 39 females, with ami w

4、ithin 12 hours) without contraindication for thrombolytic therapy were divided into two groups： observation group (n=44) and control group (n=63) the patients of two groups all accepted enteric oral aspirin, intravenous thrombolytic therap with urokinase and subcutaneous injection with 1 ow-mo1ecu1a

5、rweight heparin calcium after thrombolytic therapy 12 h later, and the observation group added 300 mg clopidogrel and 75 mg once daily after the first day. the ra/te of patency of infarct-related anery (ira), intracoronary thrombus, re-infarction after therapy, hemorrhagic complications, mortality a

6、nd post-infarction angina were compared and analyzed between the two groups results： the rate of angina, re-infarction, patency of infarctrelated anery (ira) and intracoronary thrombus in observation group were obviously lower than those in control group (p<0.05). there was no significant differe

7、nce in the rate of heart failure, hemorrhagic complications, cerebral infarction, and mortality in both groups (p>0.05). conclusion： the treatment of acute myocardial infarction with clopidogrel is safe and effective.key words clopidogrel； myocardial infarction； clinical observation急性心肌梗死(ami)发病急

8、骤、凶险，发病24 h内病 死率较高，已成为发达国家和发展中国家人口死亡的最常见 原因之一，并成为严重的公共卫生问题。其发生的主要的病 理生理机制是动脉粥样硬化斑块破裂，凝血系统被激活而形 成血栓。及早行溶栓治疗，恢复梗死区缺血心肌再灌注，能 有效地保护心功能和降低病死率，已成为ami治疗首要的急 救措施，此外缺血心肌仍受到微血管损害和再灌注损伤的综 合影响。因此抗血小板、抗凝治疗及抗心肌缺血作为辅助治 疗非常重要。1资料与方法1. 1 一般资料选取我院2007年1月"2010年10月收治的ami患者107 例，男68例，女39例。入选标准：发病12 h以内、年龄 w75岁且不符合冠

9、状动脉介入治疗适应证的ami患者；入院 前出现缺血性不适并伴随明确的心电图改变（在至少2个邻 近的肢导联上st段抬髙20.1 mv,相邻的胸导联上st段抬 高至少0.2 mv或新近出现的左束支传导阻滞）；通过实验室 检查心肌酶谱和肌钙蛋白改变证实者；无溶栓禁忌证。将入 选患者分为对照组（44例）和观察组（63例），且两组在年 龄，性别，梗死范围，合并高血压、糖尿病、高脂血症等方 面差异无统计学意义。1. 2方法对照组44例，患者入院后均立即给予阿司匹林肠溶片 0. 3 g, 1 次/d, 口服，3 d 后减为 0. 1 g, 1 次/d, 口服。 入院30 min内均给予静脉滴注尿激酶150万

10、u, 30 min滴 完。溶栓后12 h给予低分子肝素钙1 mg/kg, 1次/12 h。 治疗组63例，入院即给予氯毗格雷300 mg, 口服，次日改 为75 mg, 1次/d, 口服维持1。两组均根据病情同时给予 b受体阻滞剂、他汀类药物、利尿剂、血管紧张素转换酶抑 制剂（acei）等药物。1. 3监测指标在开始溶栓后2 h内复查心电图30 min查1次；发病 24 h内复查肌酸磷酸激酶（ck）和肌酸磷酸激酶同工酶 （ck-mb） 2 h查1次；随时观察心电监护、胸痛缓解情况及 全身出血情况，每周复查1次血常规；根据病情变化及时检 查胸片、心脏彩超等。比较两组血管再通率、一年主要不良 心脏

11、事、梗死后心绞痛、冠状动脉内血栓形成情况、脑梗死 及出血事件。血管再通定义2：接受pci者以冠脉造影证 实的梗死相关动脉(ira)血流timi3级为标准；未接受pci 者通过临床指征判断再通，判断具体标准参见“急性心肌梗 死溶栓疗法参考方案”：输注溶栓剂后2 h内心电图抬高 的，st段迅速下降250%。胸痛或憋闷自输入溶栓剂后23 h内基本消失。输注溶栓剂后23 h内出现再灌注心律失 常。血清肌酸激酶同工酶(ck-mb)峰值提前在发病后14 h 以内或肌酸磷酸激酶(ck)峰值在16 h以内出现，具备上 述4项中有2项或2项以上者考虑再通，但项不能组合 判定再通。再梗死定义为：再发的典型胸痛；特

12、征性的 新的心电图变化或心肌酶进一步增加。1. 4统计学方法数据采用统计学软件spss 13.0进行处理，计量资料用 t检验，计数资料用x2检验，结果以率表示，以p<0. 05 为差异有统计学意义。2结果2. 1两组临床情况及特征比较见表lo从表1可以知，经治疗后，观察组心绞痛发生 率、再发心肌梗死率、血管再通率、冠脉内血栓形成率显著 低于对照组，差异有统计学意义(p<0. 05),观察组心力衰 竭发生率、出血率、脑梗死发生率、死亡率与对照组相比差 异无统计学意义(p>0. 05)。表1两组临床临床情况及特征比较n (%)3讨论急性心肌梗死(ami)的主要病理生理机制为冠状动

13、脉 粥样硬化斑块破裂引起血小板(plt)聚集并激活以致冠脉 内血栓形成堵塞冠脉，引起心肌坏死，plt在启动和扩大血 栓形成过程中发挥重要作用3。溶栓疗法可以快速使梗死 相关动脉开放，冠状动脉的再灌注，限制了梗死范围，减少 了左心室功能失常，改善了生存率。合理的抗plt治疗可以 大幅地减少plt活化和加速血栓溶解。氯毗格雷是二磷酸腺 昔(adp)受体拮抗药，adp受体在凝血过程中可以引起plt 激活和聚集，而氯毗格雷可以特异性阻断大部分的这种受体 4-5 o其活性代谢产物与plt上低亲和力的adp受体结合, 可以阻止adp介导的iib/iiia受体激活和继发的纤维蛋白原 与糖蛋白iib/iiia

14、受体的结合6。因为plt不具有合成新的 adp受体的能力，所以氯毗格雷的阻断作用可存在于整个plt 的生命周期(大约10d),在plt剩余的生存期阻断其聚集。 故在溶栓早期给予抗血小板、抗凝治疗有助于持续溶栓效 果，减少冠脉内残余血栓7,所以观察组的血管内血栓形 成率低于对照组。心肌梗死后血栓内富含血小板，溶栓效果 不太好，加用抗血小板药氯毗格雷后充分抑制了血小板聚 集，开通的血管就不会像以前那样容易被堵塞，再梗死率就 会降低。综上所述，氯毗格雷治疗心肌梗死是安全有效的。参考文献1 王长华，胡大一.氯毗格雷在缺血性心脏病中的应用 j.心血管病学进展,2005,26(1)： 52-55.2 赵水

15、平，胡大一.心血管诊疗指南解读m.北京：人 民卫生出版社,2004:88.3 ellen ck, judith ab, cindy lg. comparison of primary and facilitated percutaneous coronary interventions for st-elevation myocardial infarction： quantitative review of randomised trials j lancet,2006,367:579-588.4 范妮娜，张昕，李爱华氯毗格雷治疗不稳定型心绞 痛的临床分析j中国医药导报,2007,4(10)： 32-33.5 刘端绘氯毗格雷治疗不稳定型心绞痛51例的疗效 观察j 广西医学，2008,30 (2): 184-185.6 yusuf s,