氯诺昔康复合氟哌利多在腹腔镜术后自控静脉镇痛的临床观察

1、氯诺甘康复合氟哌利多在腹腔镜术后i控静脉镇痛的临床观察作者：作者：许雪梅，林洁玲，陈海明【摘要】h的：研究氯诺昔廉复合氟哌利多用丁腹腔镜 手术后患者自控静脉镇痛的临床效果。方法：选择60例插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术患 者随机分成三组，每组20例：t组为曲马多looomg, l纽氯诺昔康40mg, lf组氯诺昔康 40mg+氟哌利多5mg：三组均加生理盐水至总量100mg,所有患者均不用首次剂量，在术后 接镇痛泵持续静脉输注2ml/h,白控剂量为0.5ml,锁定吋间为15min。观察并记录术后4h、 12h、24h、48h的视觉模拟评分法（vas）、镇痛总体评价和不良反应的发生情况。结果:lf

2、 组在术后4h、12h、24h、48h的vas评分和镇痛总体评分明显优于t组和l组（p<0.05）, 而t组和l组z间无明显差异（p>0.05）；术后恶心呕吐发牛率lf组明显低于另两组，而 l组乂低于t组（pv0.05）,其他不良反应差异无显著意义（p>0.05）。縱：氯诺昔康复合 氟哌利多用于患者自控静脉镇痛效果良好，术后恶心呕吐等副作用少，是腹腔镜手术后镇痛 治疗的良好选择。【关键词】氯诺昔康腹腔镜手术由于co2气腹造成对腹腔脏器和腹壁的牵拉，加以存在手术切口，术后疼痛仍 然是患者非當关注的问题。且腹腔镜术后恶心呕吐发生率可高达50%以上13,影响了 病人的康复质量。木研

3、究氯诺昔康复合氟哌利多用于腹腔镜术后11控静脉镇痛，观察其镇痛 效果和术后不良反应发生情况，现报告如下。1资料与方法1.1研究对象:选择asaiii级择期行腹腔镜胆囊切除术患者，年2065岁，随机分成三组， 每组20例：t组为曲马多组，l组为氯诺昔康组，lf组为氯诺昔康复合氟哌利多组。病例 排除标准：对非肉体抗炎药过敏；有消化性溃疡及出、凝血疾病史者；临床上有明显 肝、肾功能受损害者；正在使用与氯诺昔康有相互作用的药物（如利尿药、地高辛、抗凝 血药及口服降糖药）。1.2方法：三组病人均在全麻下的手术，静注咪哇安定o.lmg/kg,芬太尼3ug/kg,维库淚钱 o.lmg/kg进行麻醉诱导行气管

4、插管全麻，术屮川微量泵输注丙泊酚4l（）mg/kgh,必要时 间断静脉注射芬太尼、维库浪钱。切口均为统一位置和大小，气腹的速度为45l/min,压 力为13mmhg,术毕待患者自然清醒，气管导管拔除后经上肢浅静脉接镇痛泵。t组用曲马 多looomg, l组丿ii氯诺昔康40mg, lf组川氯诺昔廉40mg+氟哌利多5mg,三组均加生理 盐水至总量100ml,均不丿ij首次剂量，持续流量2ml/h,自控剂量0.5ml,锁定时间15min。1.3观察指标：分别于术后4h、12h、24h、48h对患者观察记录以下指标：各时段镇痛效 果，疼痛评分采用视觉模拟评分法（vas）评分，vas 0分为无痛，1

5、0分为最痛，vas小 于3分为镇痛有效。患者对镇痛治疗总体印象评分，结束pca后，要求患者对pca期间 的镇痛效杲迓行评估。方法：完全无痛=1分；有时为轻度疼痛=2分；一直轻度疼痛，有时 中度疼痛=3分；一述为中度疼痛，冇时为重度疼痛=4分；一立为重度疼痛，镇痛无效=5 分。记录不良反应，如恶心，呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴稱等。1.4统计学处理：数据以均数土标准差（土s）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用 t检验，pv0.05为差异有显著意义。2结杲2.1镇痛效果比较：lf组在术后4h、12h、24h、48h的镇痛效果明显优于t组和l组（p <0.05）,而t组和l组在术后各时点地

6、的vas值没有统计学差异（p>0.05）o见表1。2.2镇痛总休评价比佼：lf组的镇痛治疗总体评价明显优于t组和l组，而t组和l组没有 显著性差异（p>0.05）o w 2。2.3不良反应比较：lf组的恶心、呕吐发生率明显低于t组和l组（pv0.01）,而l组乂 低于t组（pv0.05）,三组均未见明显的嗜睡及呼吸抑制等不良反应发生。见表3。表1术后各时段vas评分（略）表2pcia病人镇痛总体评价（略）表3pcia期间不良反应发牛率（略）3讨论腹腔镜手术由于切口少，创伤小，术后恢复快等特点，已在临床上广泛开展。由于c02气 腹的关系，患者术肩可出现疼痛和非切口疼痛，以非切口疼痛为

7、甚，多数表现为肩部酸痛4 腹部胀痛，也有报道发牛在肋间和背部5。氯诺昔康是一种新型的非箔体抗炎药，镇痛作川强，半衰期短，胃肠道不良反应少，用于术 后镇痛特别是静脉给药时可提供快速而稳定的镇痛效果6,歯 于cox非特异性抑制药, 具有较高的选择性c0x-2抑制作川，不仅通过抑制前列腺素的生成发挥抗炎镇痛作丿ij,还 能激活神经内啡肽系统增强其镇痛效果7。本文结果显示，l组和t组的vas评分及镇 痛总体评价相近，说明氯诺昔康和曲马多用于腹腔镜术后pc1a镇痛效果好，均能明显减轻 腹腔镜术后切口和非切口疼痛。文献810也报道在术后镇痛治疗中，氯诺昔康显示出 与吗啡、曲马多相当的有效性和良好的耐受性。

8、本文结果显示，lf组加入氟哌利多后的镇 痛效果和镇痛总体评分明显优于l组和t组，这表明氟哌利多有很强的镇静作用，与氯诺 昔康联合应用，可提高氯诺昔康的镇痛效果。腹腔镜术后高发的恶心呕吐与手术因素、肥胖、阿片类和吸入麻约的应用以及腹腔镜技术的 co2气腹等多种因索相关，增加了病人的痛苦。木研究同吋比较三组镇痛药物配方的恶心、 呕吐等不良反应发生率，发现t组的恶心呕吐发生率高于l组，说明氯诺昔康与曲马多相 比，除具有很强的镇痛抗炎作用，述有胃肠道毒性更少的优点11。iflj lf组加入氟哌利 多后，恶心呕叶比其他两组明显减少，这是因为氟哌利多具有良好的抗呕叶作川，它通过阻 断多巴胺受体从而抑制延髓

9、呕吐中枢，也有部分抗5-ht3的特性，镇吐作用强，是氯丙嗪 的700倍12。有研究表明，pcia治疗中加入适量的氟哌利多町有效降低恶心呕吐的发生 13。氟哌利多有可能带来敏感锥体外系症状，木组可能氟哌利多川量少，未见锥体外系 症状发生。本研究表明，氯诺昔康复合氟哌利多用于术后静脉自控镇痛效果完善，术后恶心呕吐等副作 用少，适用于腹腔镜手术厉镇痛。【参考文献】1borgeat a, hasler p, fahti m, gynecologic laparoscopic surgery is not associated with an increase of serotonin metaboli

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