胆道良性狭窄

1、胆道良性狭窄胆道良性狭窄北京协和医院北京协和医院放射科放射科杨宁杨宁2005-1-20定义非恶性肿瘤原因导致的胆道梗阻非恶性肿瘤原因导致的胆道梗阻良性胆道狭窄病因外科术后损伤外科术后损伤(胆道手术和腹腔镜胆道手术和腹腔镜)外伤外伤慢性胰腺炎慢性胰腺炎胆道结石胆道结石mirizzi 综合症综合症 原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎胆道良性肿瘤胆道良性肿瘤胆道外良性肿瘤胆道外良性肿瘤发病和死亡率发病和死亡率胆道狭窄因为病因不同发病也不同胆道狭窄因为病因不同发病也不同,包括包括反复发作性黄疸反复发作性黄疸,右上腹疼痛右上腹疼痛,胆道结石胆道结石,反反复发作性上行性胆管炎复发作性上行性胆管炎死亡率取

2、决于胆道狭窄的病理原因死亡率取决于胆道狭窄的病理原因,术后术后损伤损伤,放疗损伤放疗损伤,慢性胰腺炎慢性胰腺炎,外伤导致的胆外伤导致的胆道狭窄预后较好道狭窄预后较好.由于原发性硬化性胆管由于原发性硬化性胆管炎导致的胆道狭窄预后较差炎导致的胆道狭窄预后较差数据与事实incidence rate of major bile duct injury is 0.2-0.3% after open cholecystectomy and 0.4-0.6% after a laparoscopic cholecystectomy. 解剖和变异诊断临床症状和体征影像学检查实验室检查细胞学检查实验室检查细胞学

3、检查鉴别诊断胆囊炎胆囊炎肝衰竭肝衰竭病毒性肝炎病毒性肝炎药物导致的胆汁淤积药物导致的胆汁淤积原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化自身免疫性胆管炎自身免疫性胆管炎与胃肠外营养导致的胆汁淤积与胃肠外营养导致的胆汁淤积败血症导致的胆汁淤积败血症导致的胆汁淤积良性胆道狭窄的影像诊断超声ct扫描磁共振成像ercp核素显像内窥镜超声ptcd经“t”管造影超声ct 扫描mirizzi syndrome磁共振成像正常胆道single-shot fast spin-echo technique正常胆道正常胆道正常胆道胆道结石胆道结石mirizzi syndrome胆结石良性狭窄胰腺炎胰腺炎非特异性感染硬化性胆管

4、炎术后正常胆道胆肠吻合术后狭窄先天异常胰腺分裂胰腺分裂局限性胆道积气假性充盈缺损假性扩张胆道假性缺失胆道假性缺失磁敏感性伪影鉴别良恶性胆道扩张reported accuracy in differentiation of benign from malignant obstruction has varied 30%98% 肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石核素显像ercpmirizzi syndrome内窥镜超声内窥镜超声ptcd假性胰腺囊肿致胆道梗阻假性胰腺囊肿致胆道梗阻“t”管造影活检内窥镜经壶腹活检endoscopic transpapillary forceps biopsies经

5、皮经肝经胆道活检percutaneous transhepatic biliary biopsiesendoscopic transpapillary forceps biopsies经皮经肝活检brush cytology组织学发现分期bismuth 分型分型strasberg classification 改良bismuth 分型治疗外科治疗外科治疗胆道系统减压介入治疗内窥镜介入治疗乳头切开和胆道扩张内窥镜胆道支撑架内窥镜胆道支撑架内窥镜治疗原发性胆汁性肝硬化内窥镜治疗原发性胆汁性肝硬化经皮治疗良性胆道狭窄ptcd经皮经肝胆道球囊成形术经皮经肝胆道支撑架植入术经皮经肝胆道引流管成形术经“t

6、”管胆道成形术ptcd良性胆道狭窄球囊成形术良性胆道狭窄球囊成形术在下列情况下胆道球囊扩张成形术的效果较好： (1) 胆道损伤长度越短(1cm) (2) 胆道损伤小于周径的1/2 (3) 扩张时球囊直径不超过狭窄后正常胆道直径(4) 所选择的球囊长度不要超出狭窄病变范围过长 经皮经肝胆道成形和支撑架经皮经肝胆道成形和支撑架经皮经肝胆道引流管成形术是指对于良性胆道狭窄的患者，通过经皮经肝经胆道的途径导入直径相当的ptcd内引流管（1214f），在建立胆汁生理上的肝肠循环的同时，在相当长的时间内支撑病变部位直到组织对狭窄损伤修复结束。 方法1）对胆肠吻合术后肝总管和肠道吻合口狭窄实施经皮经肝吻合口狭窄成形术2）对胆肠吻合术后肝总管和左右肝管狭窄实施双ptcd成形术3）对单纯胆总管狭窄实施单ptcd管成形术4）经”t”管对胆总管下端狭窄实施引流管成形术对单纯胆总管狭窄实施单ptcd管成形术 胆肠吻合口狭窄肝门处狭窄胆总管狭窄经“t”管胆总管下端成形术适应症的选择技术规范并发症院内病人注意事项门诊病人注意事项病人教育预后壶腹胆道狭窄胆道良性狭窄胆道良性狭窄胆肠吻合口狭窄胆肠吻合口狭窄慢性胰腺炎胆道梗阻胆道狭窄 术后损伤分类正常胆道(mri)hilar biliary stricturebile