异常分娩—产力异常

1、 妇产科学妇产科学 产产 力力 异异 常常 概述概述 在分娩的过程中，在分娩的过程中，产力产力、产道产道、胎儿胎儿和孕妇的和孕妇的精精神心理因素神心理因素相互影响，其中一个或一个以上的因相互影响，其中一个或一个以上的因素异常以及各因素之间相互不适应，分娩进展受素异常以及各因素之间相互不适应，分娩进展受到阻碍，称为到阻碍，称为异常分娩异常分娩。l产力以子宫收缩力为主，贯穿于整个分娩的过程。产力以子宫收缩力为主，贯穿于整个分娩的过程。产力异常主要表现为子宫收缩力异常。产力异常主要表现为子宫收缩力异常。l子宫收缩的子宫收缩的特点特点（节律性、对称性、极性）及子（节律性、对称性、极性）及子宫收缩的宫收

2、缩的强度强度发生改变，称发生改变，称子宫收缩力异常子宫收缩力异常。 子宫收缩力异常子宫收缩力异常l子宫收缩乏力子宫收缩乏力 协调性协调性（低张性）原发性（低张性）原发性 继发性继发性 不协调性不协调性（高张性）（高张性）l子宫收缩过强子宫收缩过强 协调性协调性 急产急产 病理性缩复环病理性缩复环 不协调性不协调性 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环1子宫收缩乏力子宫收缩乏力【原因】【原因】1.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常：l胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段和宫颈，胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段和宫颈，不能引起反射性的子宫收缩，不能引起反射性的子宫收缩，是宫缩乏力的

3、主是宫缩乏力的主要原因。要原因。2.子宫因素子宫因素：l发育不良、畸形、子宫壁过度膨胀、肌纤维变发育不良、畸形、子宫壁过度膨胀、肌纤维变性、肿瘤性、肿瘤【原因】【原因】 3 精神因素精神因素 4 内分泌因素内分泌因素 5药物的影响药物的影响l镇静、止痛药物镇静、止痛药物 6其他其他l过早使用腹肌力量，导致体力消耗；过早使用腹肌力量，导致体力消耗；l膀胱充盈影响先露下降等。膀胱充盈影响先露下降等。 原发性原发性 继发性继发性【临床表现】【临床表现】 1. 协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力：l虽具有子宫收缩的特点，但表现宫缩的强度减虽具有子宫收缩的特点，但表现宫缩的强度减弱，宫缩的持续时间短，

4、间歇时间长或不规则，弱，宫缩的持续时间短，间歇时间长或不规则，宫缩宫缩2次次/10分钟，宫缩极期子宫壁不硬，宫分钟，宫缩极期子宫壁不硬，宫腔压力腔压力2kPa。 2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力：l失去正常子宫收缩的节律性、对称性，极性倒失去正常子宫收缩的节律性、对称性，极性倒置置l宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛，宫腔压力虽宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛，宫腔压力虽高，但属于无效宫缩。高，但属于无效宫缩。l产妇自觉下腹持续疼痛，烦躁不安。产妇自觉下腹持续疼痛，烦躁不安。l胎儿胎儿-胎盘循环障碍胎盘循环障碍【临床表现】【临床表现】 3.产程延长产程延长l潜伏期：潜伏期：从临产出现规律宫缩

5、到宫口扩张从临产出现规律宫缩到宫口扩张3 cm，初产妇约需初产妇约需8小时，超过小时，超过16小时为小时为潜伏期延长潜伏期延长。l活跃期：活跃期：从宫口扩张从宫口扩张3 cm到宫口开全到宫口开全，初产妇，初产妇约需约需4小时，超过小时，超过8小时为小时为活跃期延长活跃期延长；l宫口停止扩张持续宫口停止扩张持续2小时以上为小时以上为活跃期停滞活跃期停滞。l活跃晚期活跃晚期l胎头下降速度胎头下降速度1cm/h为为胎头下降延缓。胎头下降延缓。l胎头持续不下降胎头持续不下降1小时以上为小时以上为胎头下降停滞。胎头下降停滞。l第二产程：第二产程：l宫口开全后，初产妇宫口开全后，初产妇2小时以上，经产妇小

6、时以上，经产妇1小时小时以上未娩出胎儿，为以上未娩出胎儿，为第二产程延长第二产程延长；l1小时胎头不下降为小时胎头不下降为第二产程停滞第二产程停滞。l总产程超过总产程超过24小时为小时为滞产滞产。【对母儿的影响】【对母儿的影响】 1.对产妇的影响：对产妇的影响：l产程延长引起精神和体力的消耗，肠胀气，排产程延长引起精神和体力的消耗，肠胀气，排尿困难，脱水、电解质紊乱；尿困难，脱水、电解质紊乱；l第二产程延长时，可发生膀胱阴道瘘或尿道阴第二产程延长时，可发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。道瘘。l产后感染产后感染l产后出血产后出血【对母儿的影响】【对母儿的影响】 2.对胎儿的影响：对胎儿的影响：l胎儿窘

7、迫：胎儿窘迫： 在不协调性宫缩乏力时，胎儿在不协调性宫缩乏力时，胎儿-胎盘循环障碍，胎盘循环障碍，容易发生胎儿窘迫；容易发生胎儿窘迫； 胎膜早破脐带脱垂或受压，也是胎儿窘迫的原胎膜早破脐带脱垂或受压，也是胎儿窘迫的原因之一。因之一。l内旋转受阻，胎位异常，使手术产率增加。内旋转受阻，胎位异常，使手术产率增加。l【预防和处理】【预防和处理】l临床上出现产程延长或停滞时，往往有宫缩乏临床上出现产程延长或停滞时，往往有宫缩乏力的表现存在，如果此种宫缩乏力是以头盆不力的表现存在，如果此种宫缩乏力是以头盆不称或胎位异常使分娩阻力增加为主要原因，盲称或胎位异常使分娩阻力增加为主要原因，盲目加强宫缩不仅不能

8、克服阻力，反而回会给母目加强宫缩不仅不能克服阻力，反而回会给母婴造成损害，如胎头过度变形，颅内出血，软婴造成损害，如胎头过度变形，颅内出血，软产道损伤等。产道损伤等。l在采取加强宫缩的措施之前，应明确无在采取加强宫缩的措施之前，应明确无明显的头盆不称和胎位异常。明显的头盆不称和胎位异常。 【预防和处理】【预防和处理】一一 协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 第一产程第一产程 1.一般处理一般处理l心理护理消除精神紧张；心理护理消除精神紧张；l鼓励进食或静脉补充水、电解质、能量；鼓励进食或静脉补充水、电解质、能量；l休息，酌情使用镇静剂；休息，酌情使用镇静剂；l排尿或导尿；排尿或导尿；【预防和

9、处理】【预防和处理】 2.加强宫缩加强宫缩l温肥皂水灌肠温肥皂水灌肠（适用于胎膜未破，宫口扩张（适用于胎膜未破，宫口扩张不足不足4cm的初产妇）的初产妇）l人工破膜人工破膜 目的目的 条件条件 注意事项注意事项l地西泮静脉注射地西泮静脉注射 作用：使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫作用：使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫 口扩张。口扩张。 用法：用法：10mg v 26小时后可重复使用。小时后可重复使用。 【预防和处理】【预防和处理】 缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注：l适用于：无头盆不称或胎位异常、胎心良好者。适用于：无头盆不称或胎位异常、胎心良好者。l浓度：浓度：0.5%l滴速：开始滴速：开始

10、8滴滴/分，根据宫缩调整滴速，使宫缩维持分，根据宫缩调整滴速，使宫缩维持 在在4060秒秒/23分。分。l注意事项：用药过程中应有专人观察宫缩、胎心情况，注意事项：用药过程中应有专人观察宫缩、胎心情况， 定时测量血压定时测量血压 针刺穴位针刺穴位：合谷、三阴交、太冲：合谷、三阴交、太冲 前列腺素前列腺素： 【预防和处理】【预防和处理】 第二产程：第二产程： 1.决定分娩方式：决定分娩方式： 胎头双顶径（胎头双顶径（BPD）已通已通过坐骨棘平面，胎心好，可等待自然分娩或手过坐骨棘平面，胎心好，可等待自然分娩或手术助产（可同时加强宫缩）；否则行剖宫产。术助产（可同时加强宫缩）；否则行剖宫产。 2.

11、加强宫缩加强宫缩 （同第一产程）（同第一产程） 第三产程：第三产程： 注意预防产后出血和产后感染。注意预防产后出血和产后感染。 【预防和处理】【预防和处理】二二 不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 1. 消除不协调性子宫收缩：消除不协调性子宫收缩：l 派替啶派替啶 100mg 或或 吗啡吗啡10mg 肌肉注射；肌肉注射；l 地西泮地西泮10mg 静脉注射静脉注射 2.经上述处理后，经上述处理后，不协调性宫缩消除，可不协调性宫缩消除，可加强宫缩；加强宫缩； 经上述处理后，经上述处理后，不协调性宫缩不能消除，严不协调性宫缩不能消除，严禁使用缩宫素，应剖宫产禁使用缩宫素，应剖宫产，特别是伴胎儿

12、窘迫，特别是伴胎儿窘迫和头盆不称时。和头盆不称时。 一一 协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强l宫缩的节律性、对称性、极性正常，宫缩的强宫缩的节律性、对称性、极性正常，宫缩的强度和频度高于正常。度和频度高于正常。l在产道无阻力时，宫口迅速开全，分娩在短时在产道无阻力时，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束。总产程间内结束。总产程3小时，称小时，称急产急产。 【对母儿的影响】【对母儿的影响】 1母体方面：母体方面：l产道损伤产道损伤 感染感染 胎盘滞留或产后出血胎盘滞留或产后出血 2围生儿方面：围生儿方面：l胎儿窘迫胎儿窘迫l新生儿颅内出血或外伤新生儿颅内出血或外伤l新生儿窒息和感染新生儿窒息和感染

13、【预防和处理】【预防和处理】1.有急产史者提前住院，一出现产兆立即作好接有急产史者提前住院，一出现产兆立即作好接生和抢救新生儿的准备；生和抢救新生儿的准备；2.产程中给予氧气吸入，并注意胎心情况。产程中给予氧气吸入，并注意胎心情况。3.产后仔细检查软产道产后仔细检查软产道4预防产后出血和产后感染预防产后出血和产后感染5.新生儿注射破伤风抗毒素和新生儿注射破伤风抗毒素和vit K。*二二 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强l1，痉挛性狭窄环，痉挛性狭窄环 子宫局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭子宫局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，多出现在子宫上下段交界处或近胎体的颈、窄，多出现在子

14、宫上下段交界处或近胎体的颈、腰等狭窄部位。腰等狭窄部位。【原因】【原因】 1精神紧张、疲劳精神紧张、疲劳 2宫缩剂使用不当宫缩剂使用不当 3阴道操作的刺激阴道操作的刺激【临床表现】【临床表现】 1下腹持续疼痛下腹持续疼痛 2产程无进展或进展缓慢产程无进展或进展缓慢 3胎心节律不齐胎心节律不齐 4在宫腔内壁触到坚硬、无弹性的环状狭窄，位在宫腔内壁触到坚硬、无弹性的环状狭窄，位置较固定，不随宫缩上升。置较固定，不随宫缩上升。l【处理】【处理】 1消除原因消除原因 2无胎儿窘迫，可用镇静剂或宫缩抑制剂无胎儿窘迫，可用镇静剂或宫缩抑制剂l镇静剂：镇静剂：派替啶100mg或吗啡10mg 肌肉注射l宫缩抑

15、制剂：宫缩抑制剂：沙丁胺醇4.8mg 口服 或 25%硫酸镁10ml+10%葡萄糖20ml 静脉注射 3胎儿窘迫或子宫痉挛性狭窄环不能祛除，应行胎儿窘迫或子宫痉挛性狭窄环不能祛除，应行剖宫产；胎儿死亡宫口已开，可乙醚麻醉子宫剖宫产；胎儿死亡宫口已开，可乙醚麻醉子宫松弛后阴道分娩。松弛后阴道分娩。l2,强直性子宫收缩 子宫强烈收缩,宫缩间歇期短或无间歇,子宫肌层出现强直性痉挛性收缩.几乎均由外界因素异常造成.(1),临床表现:产妇烦燥不安,持续性腹痛,拒按.胎位触不清,胎心听不清.有时可出现病理性缩复环.血尿等先兆子宫破裂征象(2)处理:一旦确诊为强直性子宫收缩,应及时给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖20ml内静脉推注,若属梗阻性原