17例恶性血液病合并腹部真菌感染患者CT检查结果分析_江山

1、17例恶性血液病合并腹部真菌感染患者ct检查结果分析_江山2016561217例恶性血液病合并腹部真菌感染患者ct检查结果分 析1, 222江山，张科民，王晓雪（1天津医科大学研究生院，天津300070； 2中国医学科学院血 液病医院）摘要：目的分析恶性血液病腹部真菌感染患者的ct表现，并探 讨其意义。方法选取恶性血液病合并腹部m5型6例）、真菌感染患者17例，其中急性髓细胞白血病（aml） 11例（m2型5例、急性粒细胞白血病（all） 4例、重型再生障碍性 贫血（saa） 1例、超重型再生障碍性贫血（vsaa） 1例，均行腹部 ct平扫及增强扫描，观察异常影像的位置、数量、形态、密度等。

2、结果17例ct平扫和增强扫描均显示肝、脾、肾（单个或多个同时受 累）实质内多m2、1例aml-m5> 1例saa） ct见发粟粒样小低密度 灶，直径v05cm,边缘均可见轻度强化病灶。5例（3例aml多发 楔形、圆形低密度灶，强化不明显，提示缺血或梗塞。其他侵及肝、 脾、肾（单个或多个同时受累）的病灶为多发强化后ct表现与脓肿 相似。1例aml患者腹部ct显示中下腹小肠壁增厚、肠系膜增厚、 腹腔内圆形低密度灶，游离气体、盆腔可见积液，其周围积液培养出曲霉菌。结论恶性血液病合并腹部真菌感染患者常有腹腔脏器实质内多发粟粒样小低密度灶特征性ct表现，结合免疫学指标异 常（免疫功能缺陷）等病史，

3、有助于临床诊断。关键词：恶性血液病；白血病；再生障碍性贫血；真菌感染；腹 部；电子计算机断层扫描 doi： 10. 3969/j.issn.l002-266x. 2016.12.035 中图分类号:r733. 7文献标志码：b266x （2016） 12-0092-02 文章编号：1002-真菌感染是一种致命的感染性疾病，可见于恶性血液病患者，接 受化疗、骨髓移植或伴发自身疾病而导致中性粒细胞减少是恶性血液 病患者发生真菌1通过血液感染的主要原因。真菌可透过血管壁，途径播散至邻近或较远器官，肺是最易受累的器官，此外腹部实质脏器、胃肠道、淋巴结、腹壁等器官亦可受累2 4真菌感染根据穿刺活检和（或

4、）血培养，以血液病/恶性肿瘤 患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原为标准诊断。则（草案）表1疾病amlm2m5allsaavsaan17例恶性血液病患者腹部真菌感染部位分布真菌感染部位（例）肝脾肝+脾肝+肾脾+肾肝+脾+肾回肠+肝1221212111111o ct特征性影像资料已被证实对肺真56411菌感染的早期诊断和治疗效果评估具有重要价5值，但腹部 真菌感染的ct表现及意义国内外少见报道。本研究回顾性分析17例 恶性血液病合并腹部真菌感染患者的ct表现特点。11. 1临床资料基本资料收集2013年7刀2015年9刀中表2疾病 amlm2m5allsaavsaa 17例恶性血液病患者腹部真菌

5、感染真菌种类n56411真菌种类（例）白色念珠菌231曲霉菌121菌种不详21211国医学科学院血液病医院诊治的恶性血液病合并腹部真菌感染 患者17例，男8例、女9例，年龄349 （24. 5±168）岁；均 处于中性粒细胞减少状态，中9伴有发热17性粒细胞计数（001177） x10/l,例、腹痛10例。其中急性髓细胞白血病（aml） 11m5型6例）， 例（m2型5例、急性粒细胞口血病（all） 4例，均接受常规化疗；重型再生障碍性贫血（saa） 1 例，为骨髓移植后；超重型再生障碍性贫血（vsaa） 1例，未接受治 疗。真菌感染部位涉及肝14例、脾9例、肾3例、回肠1例（见表

6、1）,感染白色念珠菌6例、曲霉菌4例、菌种不详7例（见表2）； 921217例均进行腹部ct平扫及增强扫描。使用东芝actionlg型多排探测器ct,以层厚5mm进 行平扫或增强扫描。扫描范围从隔顶至耻骨骨联合以下。增强扫描经 肘静脉高压团注碘海醇8095ml,流速2232ml/s,每个部位 均扫描三期。ct表现经两位主治及以上资质影像医师共同认可。评 估异常影像的部位（实质脏器、胃ct检查及表现20165612肠道）、数量（单发或多发）、形态、密度（与邻近器 官比较低或高），病灶有无增强，肠壁厚度及相关表现等。17例ct 平扫和增强扫描均显示肝、脾、肾（单个或多个器官同时受累）实质 内多发粟

7、粒样小低密度灶，直径vo5cm,边缘均可见轻度强化病 灶。5m2、2例aml-m5> 1例saa） ct见多例（3例aml发楔形、圆 形低密度灶，强化不明显，提示缺血或梗塞。其他侵及肝、脾或肾（单 个或多个器官同时受累）的病灶为多发圆形低密度灶，强化后ct表现与脓肿相似。1 例aml患者腹部ct显示中下腹小肠壁增厚、肠系膜增厚、腹腔内游 离气体、盆腔可见积液；同时肝右叶见圆形低密度影，结合症状及既 往检查考虑感染性病变，紧急手术，术后证实该段回肠12处穿孔， 其周围积液培养出曲霉菌。2讨论真菌感染是免疫功能缺陷患者高致命性感染性疾病。侵袭性真菌 感染是由多种原因引起的，最主13。本研究对

8、象为要原因为长期粒细胞缺乏all、aml、saa和vsaa患者，均处于化疗后、移植1012本研究中塞导致的肠梗阻、穿孔、出血类似1例all伴肠道曲霉菌感染患者ct显示回肠壁增厚、腹腔游离 气体、肠系膜增厚，临床有腹膜炎表现，表明肠道有缺血或栓塞导致穿孔，肠内容物流出引起腹膜炎，术 后观察也证实以上推测。总之，血液病患者伴发腹部真菌感染临床罕 见，早期缺乏特异性的临床表现，但常有特征性的ct表现，结合免 疫学指标异常(免疫功能缺陷)等病史，有助于临床诊断。参考文献：1 linsj, schranzj, teutschsm aspergillosiscase-fatalityrate： syste

9、maticreviewoftheliterature j clinlnfectdis, 2001, 32 (3)：358-366.2 denningdw, evanseg, kibblercc,eta i. guidelinesforthei vestigationofi nvasivef un galinfectionsi nhaemat ologicalmalignancyandsolidorgantransplantation. britishsocietyformedi calmycologyj. eurjciinmicrobiolinfectdis, 1997,16(6)： 424-

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14、 86 (1)： 71-73(收稿日期：2015-01-20)后及患病状态的中性粒细胞缺乏期，均具有诱发真菌感染的条件。与局限于单个器官的真菌感染相比，侵及两个或 更多器官的真菌感染患者病死率更1 3高。hori等报道，胃肠道或实质脏器是真菌扩散的主要靶器官。 真菌感染缺乏特异性的临床表现，实验室诊断也血培养阳性率低、污染率高。结合血液病患很困难，外科活检并不适用于大多数血液者自身疾病的特点，ct为辅助诊断真菌感染的快捷、病患者，实用的方法。腹部真菌感染的ct表现众多，真菌具有易侵入血管的特点，可引起栓塞、动脉瘤以及由栓塞引起的坏死或穿孔出血。本研究中5例侵及肝、脾和肾(单个或多个器官同时受累)的 真菌感染患者，ct可见多发楔形低密度灶，