小儿体液疗法

1、 一、 脱水 根据前囟、眼窝的凹陷、皮肤弹性、口唇粘膜、哭时的眼泪，循环情况和尿量等临床表现综合分析判断。 轻度脱水：有35体重或相当于3050ml/kg的体液的减少。 中度脱水：有510体重或相当于50100ml/kg的体液的减少。 重度脱水：有10以上体重或相当于100120ml/kg的体液的减少。低渗性脱水：血清钠150mmol/L 轻度脱水：上述临床表现稍有改变。中度脱水：上述临床表现明显改变。重度脱水：上述临床表现极度改变，并因血容量明 显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉搏细速， 血压下降，四肢厥冷，尿极少，甚至无尿。低渗性脱水：水从细胞外进入细胞内 易发生休 克。 高渗性脱水：水

2、从细胞内转移至细胞外 易发生 惊厥 。脱水程度 轻 中 重失水占体重比例 35（3050ml/kg） 510（50100ml/kg）10（100120ml/kg） 精神 稍差、略烦躁 萎靡、烦躁不安 极度萎靡、昏睡昏迷 皮肤 弹性可 弹性差、回复2秒 眼窝、前囟 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪、唾液 有 少 无 尿 稍减 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 肢端稍凉 四肢厥冷脱水性质 低渗 等渗 高渗血钠 150mmol/L水电解质丢失比例 失电解质失水 成比例丢失 失水失电解质丢失体液 细胞内水肿 循环血量、间质液 细胞内脱水原因 长期腹泻、输注 一般腹泻 输注过多等、高 过多非电解质液 渗液表

3、现 脱水症状较重， 一般脱水症状 烦渴、高热，肌 易出现休克。 张力高，脱水症 状相对较轻（一）钾代谢异常 人体内钾主要储存在细胞内，150mmol/L细胞液，正常血清钾：3.55.0mmol/L。 1、低钾血症：血清钾3.5mmol/L。 （1）病因： 钾的摄入不足。 由消化道丢失过多；如呕吐、腹泻、各种引流。 钾在体内分布异常。 肾脏排出过多，如酸中毒时钾从细胞内释出，随即大量地由肾脏排出。 各种原因的碱中毒。 神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，膝反射、腹壁反射减弱。心血管：心律紊乱，心肌收缩力减低，血压降低甚至心衰。肾损害：使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，

4、重者有碱中毒症状，长期低钾可至肾单位硬化，间质纤维化。 一般 3mmol/kg/d 严重 46mmol/kg/d 原则 a、浓度： 0.3（40mmol/L） b、速度：0.3mmol/kgh（全日钾量不能少于8小时给予） c、见尿补钾或明显低钾而6小时内有尿。 （1）病因： 肾功能衰竭，肾小管性酸中毒，肾上腺皮质功能低下等使排钾减少。 休克、重度贫血、严重挤压伤等使钾分布异常。 输入含钾溶液速度过快或浓度过高。 心电图异常与心律紊乱，心率减慢而不规则，可出现室性早搏和室颤。心电图：T波高耸P波消失或QRS波群增宽、室颤及心跳停搏。神经肌肉症状：精神萎靡嗜睡、手足感觉异常，腱放射减弱或消失，严

5、重者出现弛缓性瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹。 a、快速静脉应用碳酸氢钠13mmol/kg。b、葡萄糖加胰岛素（0.51g GS/kg，每3g GS 加1个单位的胰岛素）C、10葡萄糖酸钙0.5ml/kg, 缓慢静注对抗高钾的心脏毒性作用。 10%葡萄糖酸钙（每次1-2ML/KG，最大量10ML）加葡萄糖稀释后静注。 （三）低镁血症（三）低镁血症25%硫酸镁（每次0.1mg/Kg）深部肌肉注射，每6小时一次，每日3-4次。 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： 病因： （1）细胞外液酸的产生过多，如酮症酸中毒、肾衰时磷酸、硫酸及组织低氧时产生的乳酸增多。（2）细胞外液碳酸氢盐的丢失，如腹泻、小肠瘘管的引流。

6、用碳酸氢钠等碱性药物增加碱性储备，中和H+。所需5%碳酸氢钠量（ML）=（-BE）0.5体重或（18-CO2-CP）体重注：5%SB 1ML/KG提高CO2-CP 1MMOL一、常用补液溶液 1:4含钠液 0.9%NS 2:1含钠液 5%或10%GS 2:3:1含钠液 5%SB 4:3:2含钠液 1.4%SB10%KCL1:1含钠液1:2含钠液 NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g成份 枸橼酸钾 1.5g 葡萄糖 20g 加水至1000ML 累积损失量继续损失量生理需要量 累积损失 继续丢失量 生理需要量 一天总量 定量 轻 3050ml/kg 1040ml/kg 6080ml/kg 90120ml/kg 中 50100ml/kg 120150ml/kg 重 100